Post on 31-May-2020
Eosinofilia
Dra. Alejandra Marcotti S.
Clínica Alemana de Santiago
Conceptos generales
� >600 eosinofilos es anormal
� Leve 600 a 1600 (1000 a 2000)� Moderada 1500 a 5000 (2000 a 3000)� Severa > 5000
� Categorías
� Primaria: evidencia de expansión clonalinfeccioso (parásitos)
� Secundaria no infeccioso (alergia, medicamentos, alter.
Inmunológicas o endocrinas, linfoma Hodgking y no Hodgking)� Idiopática
Por que aumentan los eosinofilos?
IL 5� Diferenciación línea de eosinofilos� Estimulación de la salida de MO� Estimulación de la migración hacia tejidos
HIPERPRODUCCION DE IL 5• Sobreproducción en respuesta de Linf T helper tipo Th2
• Enfermedades parasitarias• Expansión de clones T cell productores IL5 (Hodgkin)• Activación por translocacion cromosomal como en algunas leucemias
Rothenberg M. N Engl J Med 1998;338:1592-1600
Diseases Associated with Eosinophilia
Causas
� Secundario a drogas
� Hipersensibilidad no farmacologica (rinitis –asma) aspergilosis brocopulmonar alergica
� Inmunológicas Churg Strauss� Hematológicas anemia perniciosa� Órganos enteritis eosinofilica, cistitis
eosinofilica meningitis eosinofilica� Neoplasias 15% Hodgkin
� Endocrinas insuficiencia suprarenal
Causas frecuentes
� Lo mas común en el mundo es la infección por helmintos y la causa mas común en países industrializados es atopia.
� Hallazgos de eosinofilos anormales en morfología, cariotipo anormal y aumento de células inmaduras llevara al diagnostico de Leucemia eosinofilica.
� El hallazgo de eosinofilos localizados en algun tejido en particular, lleva al diagnostico de una patología especifica como:
� Sindrome de Well� Neumonia eosinofila (Löffler's syndrome)� Fasceitis eosinofilica (Shulman's syndrome). � La asociación de eosinofilia + vasculitis + neuropatia + asma
sugiere la presencia de Sindrome Churg–Strauss. � Ausencia de etiología con compromiso de algún órgano
principalmente en hombres y de curso progresivo sugiere el diagnostico de Sindrome hipereosinofilico
�Sindrome de Well
Propuesta de estudio Anamnesis
Examen fisicoHemograma
Perfil bioquimioRx torax
ParasitologicoVIH
Diagnostico Sin diagnostico
Tratamiento Viajes Sin viajes VIH
Causas en VIH
� Modificaciones fenotipo linfocitario se han asociado a eosinofilia y se reportan en algunas series hasta en 12% de los pacientes
� Drogas (nevirapina- cotrimoxazol)� Estimuladores medulares GM-CSF� Insuficiencia suprarrenal por CMV
� Parasitosis� Foliculitis eosinofilica
Foliculitis pustulosa eosinofilica
Foliculitis eosinofilica
� Descrita en Japon en 1965 pero luego de 1986 se describieron muchos casos en pacientes VIH
� La variedad clásica consiste en pápulas y pústulas pequeñas, que tienden a coalescer formando placas con aclaramientocentral y progresión centrífuga
� Evoluciona por brotes que duran de 7 a 10 días y se repitencada 3 ó 4 semanas dejando máculas hiperpigmentadas,los brotes son muy pruriginosos y pueden acompañarse de leucocitosis con eosinofilia moderada.
� Se localizan en cara en un 85% de los casos, en tronco (60%) ymiembros aunque pueden afectar palmas,plantas y mucosa bucal.
� Confirma con biopsia y etiología no aclarada� Tratamientos usados corticoides, terapia antiretoviral,
itraconazol, dapsona
Con antecedente de viajes
� La eosinofilia en un viajero indica una infección por helmintos
Causas parasitarias
HELMINTOS NEMATODOS Gusanos cilíndricos
TREMATODOS Gusanos planos de forma foliacea
CESTODES Gusanos planos anillados acintados
CLASIFICACION DE LOS HELMINTOS
En Chile
• Presencia algún helminto en 234 de las muestras de perros (24%), y en 104 de gatos (45,2%).
• Al analizar la frecuencia de helmintos por edad del animal, se encontrófrecuencia significativamente mayor de T. canis en perros menores de 6 meses (p
<0,0001).
Parásitos intestinales en caninos y felinos con cua dros digestivos en Santiago, Chile.
Javier López , Katia Abarca , Patricio Paredes , El isa Inzunza .
Prevalencia de hallazgo de huevos de Toxocara canis en plazas de la Región Metropolitana de la ciudad de Santiago, Chile.
Patricia Salinas, Margarita Matamala y Hugo Schenone
Toxocarosis en Chile: Serie clínica en un centro de pediatría ambulatoria
TRIVINO, XIMENA et al. Toxocarosis en Chile: Serie clínica en un centro de pediatría ambulatoria.
Parasitol. día[online]. 1999, vol.23, n.3-4
� Los niños con eosinofilia (400 o más cel/mm) fueron elegidos para el estudio.
� La infección por Toxocara se diagnosticó mediante la medición del antígeno somático por técnica de ELISA.
� Durante el período se realizaron 7.898 consultas, tomándose 364 hemogramas. Se encontró eosinofilia en 24 niños (6,6%) (rango: 400-9.135 cel/mm).
� Ocho de éstos fueron positivos para Toxocara (30%). � El promedio de edad del grupo de estudio fue 4 años 6 meses
(rango: 2 años 4 meses). � Todos vivían en centros urbanos y habían tenido contacto con
perros, gatos y 5 de los ocho practicaban geofagia. � El hemograma fue tomado por adenitis (n = 2), mal incremento
ponderal (n = 2), bronquitis obstructiva (n = 2), exantema (n = 1). Sólo en un caso fue positivo el examen oftalmológico, 6/8 pacientes tenían otra parasitosis.
Toxocariasis
� Adultos 8,3% tiene Ac� En niños que consultan por eosinofilia 25% tienen IgG + toxocara� Agente es Toxocara cani,cati o leonina� Presente en todo el mundo� Los mas afectados son niños y en 90% antecedente de contacto con
perro� Cuadro clínico de LMV CEG, adenopatias y fiebre, pueden tos,
obstrucción, infiltrados pulmonares� Cuadro clínico de LMO compromiso unilateral, perdida de agudeza
visual, leucocoria, infrecuente la eosinofilia� La complicación mas seria es la invasión de la
retina llevando formación de granuloma periférico con destrucción dela macula
� Puede ocurrir endoftalmitis difusa o papilitis, glaucoma secundario, coreoretinitis
� Tratamiento antihelmintico (albendazol- tiabendazol), corticoides, vitrectomia
Toxocariasis
Caso clínico
� Mujer 62 años� HTA- hipercolesterolemia� Directora de un colegio, vive Santiago, fines de
semana en una parcela en el campo� Viaje a Sudáfrica hace 3 años a unas aldeas rurales
a evangelizar� Historia de 3 meses de nódulo rojo violáceo de 2cm
sensible en dedo medio de mano derecha� Múltiples curaciones incluso biopsia, inflamación
inespecífica � Hemograma eosinofilia 38% (1600 cel)� FA elevadas
Estudio
� Serologia (+) Fasciola hepática
Tratamiento
� Triclabendazol 10 a 12 mg por kilos en 1 o 2 dosis
� Por lo tanto siguen siendo los parásitos del tipo helminto fundamentales en el estudio etiologico
Propuesta manejo eosinofiliaidiopatica