Post on 19-Sep-2018
149 Reunión Interterritorial de la Zona Norte SEAP -Tolosa
Jorge Ali Arabe Paredes
“A propósito de un caso”
Historia Clínica
• Mujer de 41 años.
• Infecciones urinarias a repetición desde los 19
años.
• Diagnosticada de reflujo vesicoureteral
bilateral, con duplicidad ureteral completa
bilateral, intervenida en 2 ocasiones en 1991 y
1992.
• Fue sometida a ureterocelectomía (ureterocele
en ureter distal izquierdo) en julio de 2011.
Historia Clínica
• Asintomática hasta hace 4-5 años, desde
entonces infecciones incluso mensuales,
algunas con pielonefritis.
• Frecuencia miccional diurna de hasta 8-9 veces
y nicturia ocasional.
Diagnóstico clínico
• Infecciones urinarias recurrentes.
• Atrofia renal izquierda (por estudio de imagen).
“Se propone nefrectomía izquierda por cuadros de infecciones urinarias recurrentes, riñón atrófico (por radiología)”
Diagnóstico diferencial
• Hipoplasia renal: NO es segmentaria, el número de nefronas es inferior, pero se mantiene la relación entre glomérulos y túbulos.
• Displasia renal: Presencia de quistes, túbulos inmaduros, glomérulos desarrollados anormalmente y cartílago.
• Obstrucción crónica y nefropatía por reflujo:
Dilatación túbulos renales, esclerosis
glomerular.
Riñón de Ask-Upmark
• Lesión renal congénita caracterizada por una
hipoplasia parenquimatosa segmentaria.
• Lesión bien delimitada.
• Mas frecuente en niñas y usualmente unilateral.
• Etiología / patogenia:
- Anomalía del desarrollo.
- Hipótesis de reflujo.
- Hipótesis isquémica.
Riñón de Ask-Upmark
• Clínica: - Función renal normal.
- Aumento de la renina.
- Hipertensión arterial.
- Infecciones urinarias recurrentes.
• Hallazgos pruebas imagen:
- Hipoplasia renal.
- Puede observarse estenosis segmentaria o
aneurisma de la arteria renal.
Riñón de Ask-Upmark
Características macroscópicas:
- Riñón pequeño.
- Segmento hipoplásico.
- Parénquima reducido de
espesor.
- Pelvis renal dilatada
debajo la lesión parenquimatosa.
Riñón de Ask-Upmark
Características microscópicas:
- Ausencia de glomérulos.
- Tiroidización tubular.
- Atrofia tubular.
- Fibrosis.
- Arterias, aumento
en espesor pared
arterial.