Post on 23-Jul-2015
E.M. PATRICIA PINODocente AIEP
Anatomía del Sistema Urinario
Las vías urinarias están formadas por:
1. Los riñones2. Los uréteres3. La vejiga4. La uretra5. Meato urinario
RIÑON
Son dos–La unidad funcional es la
NEFRONA–Se encuentran en la parte
posterior de la cavidad abdominal, detrás del peritoneo y por debajo del diafragma, a ambos lados de la columna vertebral
Función de los riñones
Eliminar los productos de desechos del metabolismo del cuerpo
Controlar la concentración de los diversos constituyentes de los líquidos corporales incluyendo la sangre
Este mecanismo se lleva a cabo mediante un sistema de filtración eficaz que elimina el exceso de agua, ácido y otros desechos de la sangre a su paso por los riñones
La sangre llega a los riñones por la arteria renal y es filtrada en el glomérulo de las nefronas.
El líquido filtrado contiene agua productos de desechos del metabolismo, electrolitos y glucosa que pasan por los tubos de la nefrona en donde se reabsorben algunos solutos y agua.
También se secretan otras funciones como los fármacos hacia la orina.
Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos del cuerpo
Uréteres Tubos musculares y estrechos y largos Cumplen la función de transportar la
orina de los riñones a su deposito la vejiga
Vejiga Su función es albergar la orina en tanto
se elimina. La vejiga de un adulto puede contener entre 300 a 500 ml. de orina. Puede llegar a retener entre 3000 a 4000 ml. de orina.Es un órgano muscular hueco que cuyo funcionamiento eficaz depende de la conservación del tono muscular de la pared vesical y la integridad del sistema nervioso que la inerva.
300 a 500 ml. de orina en un adulto envían impulsos sensoriales a la medula espinal y de ahí a centros superiores del cerebro y el individuo siente deseos de orinar. La capacidad normal es de 250 a 300 cc
Uretra Tubo cuya función es
transportar la orina de la vejiga a su punto de salida del cuerpo:
Mujeres: 3-5 cm. de largo Hombres: 18-20 cm. de largo
Meato Es la abertura externa de la
uretra tanto en varones como mujeres
La Orina
–Compuesta por un 95% de agua y un 5% de electrolitos y solutos orgánicos (urea, ácido úrico, creatininay amoniaco)
–La orina que pasa de los uréteres a la vejiga es estéril. La cantidad normal de orina en el adulto es 1500cc/24 horas. La diuresis normal por hora de un adulto es de 30-50 ml.
Electrolitos
La distribución de agua y de electrolitos en el organismo se denomina equilibrio hidroelectrolítico cuya función es llevada en parte por el sistema renal.
Es una molécula cuya solución conduce corriente electrica.
Características de la orina normal–Color amarillo, pálido , claro y transparente–Olor amoniacal–Ph: 4.6-8.0–Proteínas de 0 a 8 mg/ml–Orina normal: no hay bacterias, glóbulos
rojos ,azúcar, acetona, cálculos ,pus o glucosa. (la presencia de alguna de estas sustancia puede indicar problemas o falla renal)
–Densidad: 1003 a 1030–Volumen normal de un adulto de orina: 1500
ccen /24 horas–Varia según : líquidos ingeridos o por líquidos
que se pierden por otros medios como sudación, vómitos o diarreas
–Diuresis normal por hora es de 30 -50 ml
Factores que afectan la función urinaria Edad y desarrollo:( cambios
anatomofisiológicos del sistema urinario desde recién nacido a adultez)
Factores socioculturales:(servicios higiénicos, horarios reuniones eventos sociales, etc.)
Factores sicológicos:(ansiedad dolor, miedo el estrés)
Hábitos personales:(baja ingesta de liquido por lo tanto menor micción)
Tono muscular: ( cualquier trastorno puede provocar problemas como retención de orina o control urinario deficiente)
Ingestión de líquidos Patologías: ( HTA,DM, IRA, IRCT, litiasis
renal, problemas endocrinos malformaciones congénitas, problemas neurológicos)
Intervenciones quirúrgicas: ( por el uso de anestésicos el paciente retiene orina hace globo vesical y orina por rebalse)
Fármacos(la gran mayoría de estos se elimina por la orina y pueden afectar la cantidad y coloración de esta)
Alimentos Embarazo Pudor del paciente Incomodidad en la cama
Signos y Síntomas habituales de los trastornos urinarios Anuria: falta total de orina en 24 horas Disuria: dificultad para orinar o dolor
durante la micción Incontinencia urinaria: perdida del
control sobre la micción que puede ser pasajera o permanente a cualquier edad pero se da mas en el adulto Mayor. afecta la imagen corporal, produce aislamiento social y se puede deber a múltiples factores
Nicturia:micción cuantiosa en la noche
Oliguria:reducción del volumen urinario
Retención urinaria:acumulación de orina en la vejiga con la incapacidad para eliminarla que se manifiesta en el paciente con molestia dolor y globo vesical
Urgencia miccional: sensación de orinar inmediatamente ( por estrés, vejiga llena )
Poliaquiuria: micciones frecuentes en el día
Poliuria: excreción de grandes cantidades de orina mas de 3000 cc
Orina residual: volumen de la orina que permanece en la vejiga posterior a la micción incapaz de eliminarla
Características anormales de la orina que demuestran algún proceso patológico Piuria:Presencia de pus en la orina
Albuminuria: Presencia de albúmina en la orina, proteína
Coluria: Coloración oscura de la orina, como coca-cola
Hematuria:Presencia de sangre en la orina
Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina
Alteraciones urinarias más mas frecuentes ITU: infecciones del tracto urinario Retención urinaria: se caracteriza por
distensión abdominal y ausencia micción, que se manifiesta en el paciente con globo vesical.
CAUSAS: ANESTESIA, ANALGESIA, AUMENTO DE LA PROSTATA, IMPACTACION FECAL, TRAUMATISMOS MEDULARES.
Incontinencia urinaria Enuresis: micción voluntaria y repetida en
niños que han alcanzado la edad en que es posible el control voluntario que suele darse a los 5 años existe enuresis diurna y nocturna. puede deberse a ITU, uropatiasobstructivas o causas psicologías.
Balance hídrico
Corresponde al equilibrio de todos los ingresos y egresos del paciente que teóricamente deben ser iguales, vale decir neutro.
Se habla de balance hídrico–Suma de los líquidos ingeridos –menos la suma de los líquidos
eliminados en 24 horas BH= ingresos - egresos
BALANCE HIDRICO
Ingresos : –Alimentación–Agua–Sueros, medicamentos EV–Agua metabólica (reacciones bioquímicas)–Medicamentos vía oral, EV, IM etc.
Egresos: –Orina–Deposiciones–Perdidas insensibles ( sudor respiración saliva)–Drenajes–Vómitos –Diarrea,etc.
Existen 2 medidas estándar –El agua el metabólica –Las pérdidas insensibles
Agua metabólica:se considera en un paciente adulto aprox. 300 cc/24 hrs.
Pérdidas insensibles:se considera en un paciente adulto, 600-800 cc/24hrs. cuando hay fiebre aumentan en 200 ccpor cada grado de tºpor sobre lo normal.
BH
POSITIVO: numero positivo, ingresos son mayores que los egresos
NEUTRO: ingresos iguales que los egresos
NEGATIVO: numero negativo (-bh) ingresos menores que los egresos
BALANCE POSITIVO
Podría significar: Paciente tiene mucho líquido en su
interior Sobrecarga de volumen (podría
aumentar la P.A., aumentar en peso,etc.)
No esta eliminando los líquidos ( IRC, Anuria, oliguria, etc.)
Un riesgo para los pacientes con problemas de volúmenes o que tienen restricciones de volúmenes
BALANCE NEGATIVO
Podría significar: Paciente tiene poco liquido en su
interior (Deshidratación, escasa ingesta de líquidos, etc.)
Perdida de volumen o eliminación de líquidos masivos (diarreas, vómitos masivos, hemorragias, diaforesis, etc.)
Un riesgo para los pacientes , descenso de la presión arterial, deshidratación, etc.
BALANCE NEUTRO
Es lo ideal de un balance para un paciente
La tendencia es lograr un balance neutro en los pacientes para no generar problemas de desequilibrios hidricos las implicancias que generar un bh(+) y un bh(-).
Medidas para reducir la carga de trabajo de los riñones
El paciente debe permanecer en cama para disminuir al mínimo la actividad y en consecuencia el metabolismo celular.
Suele recibir dieta baja en proteínas a no ser que este perdiendo proteínas por la orina
Se restringe el sodio NACL ya que contribuye a la retención de líquidos.
Se restringe el potasio k por que la acumulación de este puede producir trastornos neuromusculares graves.
En algunos casos como los pacientes con IRC restricción de volumen.
Medidas que pueden ayudar a la eliminación de orina Ayudar al paciente a adoptar una posición
natural a ir al baño
Dejar correr el agua y que el paciente la escuche
Proporcionar agua en la que pueda mojar los dedos
Procurar intimidad y dar tiempo necesario
Suministrar una chata tibia
Verter agua tibia sobre el perineo, previo se debe medir
Medición diuresis
Evaluar cantidad de orina eliminada en 24 horas
Ver características de orina como: color, olor, aspecto, medir y registrar en ficha de enfermería
En el caso de los niños que usan pañal este debe pesarse
En caso de pacientes portadores de sonda folleymedir la orina cada vez que el recolector este hasta la mitad, se realiza según la patología del paciente, puede ser a horario, en 24 horas, cada 4 horas etc.
Rol TENS en pacientes con la necesidad de eliminación urinaria alterada
Favorecer que el paciente camine y pueda atender sus necesidades de eliminación utilizando el baño
Ayudar aquellos paciente que lo necesiten ir al baño acompañándolos y esperar a que termine para ir a la cama
Aquellos pacientes que no puedan levantarse de la cama, deberán usar chata, la pata o el pato, por lo tanto favorecerá cama partida y procurara intimidad y privacidad al paciente con uso de biombo.
Finalizado el proceso realizara aseo genital en especial en las mujeres y lavatorio para el lavado de manos
La chata y orinales deben ser de uso personal
Medir y observar las características de la orina y registrar lo encontrado
Si hay incontinencia de orina cambiar ropa lo antes posible
Asistir a enfermera o Matrona en la instalación de sonda folleyo dispositivo urinario
Uso de pañales en adultos cuando sea necesario sobre todo en incontinencia urinaria
Aseo e higiene de la piel ya que en caso de mal funcionamiento del riñón se acumulan sustancias tóxicas que provocan mal olor en la piel
CSV : la función cardiaca puede alterarse por acumulación de potasio (k), por lo que será muy importante el control del pulso y Temperatura en caso de Fiebre por ITU.
La acumulación de desechos nitrogenados puede provocar alteraciones neurológicas en los pacientes, estados de desorientación, agitación, paciente comatoso por lo que la cama debe tener barandas o medidas de contención
Medición de ingresos y egresos para ayudar en el balance hídrico