Enfermedad Diverticular del Colon

La enfermedad diverticular del colon se define como la presencia

de divertículos en la pared del colon derivada de una

anormalidad de las capas musculares.

Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y

submucosa a través de la capa muscular del colon hasta situarse

en el interior de la serosa.

La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde penetran los vasos sanguineos

Miden habitualmente 5 a 10 mm.

Puede ser asintomático (Diverticulosis) , o asociado a síntomas

(Diverticulitis , Enfermedad Diverticular complicada).

Son en realidad falsos diverticulos por que solo contienen

mucosa y submucosa cubiertos de serosa.

Etiología

La mayoría de los divertículos son adquiridos y se originan

por pulsión debido a un aumento de la presión intraluminal.

La anomalía muscular sería secundaria a la disminución de

la fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las

deposiciones. Para propulsarlas se debe incrementar la

presión intraluminal, produciendo la pulsión de la mucosa a

través de la capa muscular en sus puntos débiles .

Etiología

Envejecimiento causa cambios en la estructura del

colágeno que provocaría debilidad de la pared colónica.

Se pierde la complacencia del Colon por varios

mecanismos : - Micosis (engrosamiento de la capa

muscular circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento

de la luz). – Elastina : aumento de los depósitos de elastina

en la fibra muscular y la tenia

Epidemiología

La enfermedad ha aumentado su incidencia en el siglo XX en los países occidentales.

Se observa en el 10% de las autopsias

Poco frecuente en menores de 35 años

En Occidente se localiza predominantemente en el sigmoides.

En el Asia el 75% se localiza en el lado derecho.

Baja incidencia en América Latina, Africa y Asia.

Relación 3: 2 Mujeres : Hombres

Prevalencia según la edad:

Edad 40………………..5%

Edad 60……………….30%

Edad 80………………..65%

Prevalencia según el género:

Edad menor de 50 años : masculino

Edad entre 50 a 70 : similar (leve predominancia femenina)

Edad mayor de 70 años : femenino

Historia natural de la enfermedad

La mayoría de los pacientes portadores de divertículos son asintomáticos

La enfermedad en pacientes jóvenes adquiere un curso más agresivo.

Las complicaciones afectan generalmente el sigmoides son de carácter inflamatorio. La hemorragia en cambio se origina en su mayor parte del lado derecho.

Se estima que entre el 10-25% de los pacientes con enfermedad diverticular presentan inflamación peridiverticular durante su vida

Presentación clínica

A) Enf. Diverticular asintomática 70%

B) Enf. Diverticular sintomática : 15- 25%

b.1 Simple : Peridiverticulitis o flemon (75%)

b.2 Complicada : (25%)

1. Diverticulitis (plastrón, absceso)

2. Perforación

3. Hemorragia digestiva

4. Fístulas

5. Obstrucción

4 %

2 %.

2 %.

60%

30 %.

Clasificación de Hinchey

a) Grado I : absceso pericólico o mesentérico

b) Grado II : absceso pélvico tabicado

grado II.a : accesible mediante drenaje guiado

grado II.b : complejo, asociado o no a fístula.

c) Grado III : peritonitis purulenta

d) Grado IV : peritonitis fecal

Clínica

La enfermedad diverticular sintomática simple presenta

diarrea o constipación ,meteorismo y dolor en la F.I.Izq.

En la diverticulitis aguda el paciente acude por dolor en

F.I.Izq., fiebre, cambio de hábito intestinal, empastamiento

y/o masa palpable, peritonismo ¿?

La hemorragia es de origen arterial

La fístula complicada más frecuente es la vésico colónica.

Pueden haber signos de obstrucción .

Diagnóstico

Clínica: rol fundamental : Dolor en cuadrante inferior izquierdo (93-100%), Fiebre (57-100%), leucocitosis (69-83%).

Radiografía simple de abdomen

Enema Doble contraste (evitado en casos agudos) : Criterios: Presencia de diverticulos, efecto de masa, masa intramural, extravasación de contraste)

Colonoscopía

Arteriografia

Cistoscopía, cistografía

Ecografía(sensib. 84-98%, especif. 80-98%). Criterios

diagnósticos : Aumento del grosor de la pared, absceso,

hiperecogenicidad rígida del colon debido a inflamación.

TAC abdominal: con triple contraste. Criterios diagnósticos :

Aumento del grosor de la pared colónica, infiltración de la

grasa pericólica, Abscesos pericólicos o distantes, aire libre

extraluminal. Sensitividad 90-95%, especificidad 72%

Diagnóstico diferencial

Carcinoma

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerativa

Colitis isquémica

Enfermedad pélvica inflamatoria

Pielonefritis aguda

Apendicitis aguda

Sd. Colon Irritable

Fístula Recto - Vaginal

Tratamiento

Paciente asintomático: aumento de fibra

Diverticulitis aguda: tratamiento médico : NPO, hidratación parenteral, antibióticos de amplio espectro, colocación de SNG, analgésicos con 70 a 100% de éxito.

El 50-70% de los pacientes no recurrirán

El 20% de los pac.presentan complicaciones

Absceso peridiverticular : drenaje guiado por imágenes.

Luego de resolución del cuadro (4-6 sem) : enema baritado, colonoscopía.

Técnicas utilizadas

Resección más anastomosis primaria

Resección más anastomosis primaria más ostomía (de

protección).

Resección, colostomía y cierre de muñon rectal

(Procedimiento de Hartmann)

Colostomía transversa y drenaje

Gracias

VOLVULO DE SIGMOIDES

Es la torsión del asa Sigmoidea sobre su eje

mesocólico, provocando obstruccion intestinal parcial o

completa.

Factores determinantes: a) asa sigmoidea redundante

(dieta, Enfermedad de Hirschprung, Chagas) b)

Estrechamiento de la base de implantacion del meso

Poco frecuente en USA y europa (2 a 5%)

Mayor incidencia de obstrucción intestinal en Brasil,

India, Pakistan.

CLINICA: Dolor abdominal

Distensión abdominal progresiva

Constipación

Vómitos tardíos

Cuadros clínicos similares previos.

DIAGNÓSTICO: Clínica

Radiografía de abdomen simple

(imagen de grano de café)

Enema baritado

TAC

MANEJO :

Reanimación inicial (fluidos EV, estabilización)

Destorción intestinal (enema, sigmoidoscopia flexible,

sonda rectal vaselinada)

Cirugía : a) Resección mas anastomosis primaria

b) Procedimiento de Hartmann: Resección y

colostomía terminal .

c) Devolvulación y Colopexia

d) Colostomía en asa

Posición de SIMS

Para examinar , realizar

tacto rectal y colocar

sonda rectal para

devolvular.

Enfermedad inflamatoria del Intestino

COLITIS ULCERATIVA

ENFERMEDAD DE CROHN

Colitis Ulcerativa

Es una enfermedad inflamatoria difusa que afecta la

mucosa del recto y colon

Cuadros de remisión y exacerbación que se caracterizan

por sangrado por vía rectal

mayor prevalencia ocurre entre los 15 a 40 años

Patología: El recto está siempre comprometido y el resto del

colon dependiendo de la magnitud de la enfermedad. A la

inspección macroscópica la mucosa muestra ulceras

superpuestas superficiales, engrosamiento de la mucosa e

incremento de la vascularidad. Puede haber fisuras y

pequeños seudopólipos

Clínica: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. En

formas fulminantes abdomen agudo .

Manejo: Agentes anti diarreicos y antiespasmódicos;

Sulfasalazina, corticoides, antimetabolitos inmunosupresores.

El tratamiento quirúrgico (la mitad de los pacientes en los

primeros 10 años de enfermedad) se da en: Hemorragia

masiva, Megacolon tóxico, Fracaso del tratamiento con

corticoides, obstrucción intestinal, sospecha de cáncer de

colon o recto, complicaciones sistémicas, en niños cuando se

presenta retardo del crecimiento .

Enfermedad de crohn

Localización únicamente. (Ileocólica, Puramente Colónica,

Intestino Delgado, y Perianal).

El tratamiento debe combinar terapias médicas y quirúrgicas.

La terapia médica-farmacológica incluye Pro bióticos

(lactobacilos), Antibióticos (ciprofloxacino, metronidazol),

Antiinflamatorios (sulfasalazina), Inmunosupresores

(corticoides, Antimetabolitos, Methotrexate, Ciclosporina),

Biológicos (Infliximab) . El tratamiento quirúrgico se

requiere cuando fracasa el tratamiento médico o en

complicaciones de la enfermedad.

La Enfermedad de Crohn se diferencia de la Colitis

Ulcerativa porque predomina en el Intestino delgado (puede

afectar todo el tracto digestivo

Presenta compromiso del intestino en “parches” (distribución

asimétrica). La afectación del recto no es común

MUCHAS GRACIAS