MEDIASTINO PATOLOGICO

Buenos Aires 2006 Dr. Leandro Esperanza

Es el espacio central de la cavidad torácica. Contiene todas las vísceras del tórax a excepción de los pulmones, que constituyen sus límites laterales.

LIMITES DEL MEDIASTINO

SUPERIOR :

•AMBAS CLAVICULAS.

•BORDE SUPERIOR DEL ESTERNON

LATERAL :

•AMBAS PLEURAS MEDIASTINICAS.

INFERIOR:

•DIAFRAGMA

LIMITES DEL MEDIASTINO

ANTERIOR:

•CORAZA ESTERNO-COSTAL

POSTERIOR:

•COUMNA VERTEBRAL

• GOTERAS VERTEBRALES

METODO FELSONMETODO FELSON : :

BASADO EN RADIOLOGIALATERAL DE TORAX:

1ra LINEA1ra LINEA::

► Por delante de la Por delante de la traquea y detrás del traquea y detrás del corazóncorazón

2da LINEA2da LINEA::

► Pasa a 1cm por Pasa a 1cm por detrás de los bordes detrás de los bordes anteriores de las anteriores de las vértebras torácicasvértebras torácicas

1ra2da

QUEDANDO QUEDANDO DIVIDIDO EL DIVIDIDO EL MEDIASTINO EN :MEDIASTINO EN :

► ANTERIORANTERIOR

► MEDIOMEDIO

► POSTERIORPOSTERIOR

ANT.

MED.

POST.

METODO NAIDICHMETODO NAIDICH : :

DIVIDE AL MEDIASTINO DIVIDE AL MEDIASTINO SEGÚN LA CAPACIDAD DENSITOMETRICA DE LAS SEGÚN LA CAPACIDAD DENSITOMETRICA DE LAS ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS

ANATOMICAS POR T.C. ANATOMICAS POR T.C. ::

► Grasa Grasa

► LiquidaLiquida

► Tejidos blandos Tej idos blandos

► Calcio Calcio

► Tinción con el contrasteTinción con el contraste

METODO NAIDICHMETODO NAIDICH : :

GRASA NORMAL GRASA NORMAL (almohadilla grasa)(almohadilla grasa)

LIPOMA, TIMOLIPOMA etc.LIPOMA, TIMOLIPOMA etc.

LIPOMATISIS LIPOMATISIS (cushing, l infoma, TBC. Etc.)(cushing, l infoma, TBC. Etc.)

TERATOMA DERMOIDETERATOMA DERMOIDE

HERNIA CON CONTENIDO HERNIA CON CONTENIDO EPIPLOICOEPIPLOICO

► GRASA:GRASA:

QUISTESQUISTES(brocogenico,enterogenos, (brocogenico,enterogenos,

pericardicos, dermoides, tímicos, pericardicos, dermoides, tímicos, hidatídicos, etc.) hidatídicos, etc.)

COLECCIONES PLEURALES COLECCIONES PLEURALES OPERICARDICAS TAICADAS.OPERICARDICAS TAICADAS.

LINFOCELE, LINFANGIOMA.LINFOCELE, LINFANGIOMA.

ESOFAGO DILATADOESOFAGO DILATADO

ABSESO O TUMO NECROSADOABSESO O TUMO NECROSADO

► LIQUIDA:LIQUIDA:

METODO NAIDICHMETODO NAIDICH : :

TUMORES SÓLIDOSTUMORES SÓLIDOS (teratoma, Timoma, neurogénicos, (teratoma, Timoma, neurogénicos,

t iroides, esófago, corazón, etc.)t iroides, esófago, corazón, etc.)

ADENOPATIASADENOPATIAS (infecciones, l infomas, mtts)(infecciones, l infomas, mtts)

HEMATOMAHEMATOMA

MEDIASTINITISMEDIASTINITIS

HEMATOPOYESIS HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAREXTRAMEDULAR

► TEJIDOS BLANDOS:TEJIDOS BLANDOS:

ANEURISMA DE AORTAANEURISMA DE AORTA

TERATOMATERATOMA

ADENOPATIASADENOPATIAS

BOCIO ENDOTORACICOBOCIO ENDOTORACICO

NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA

► CALCIFICACIONES:CALCIFICACIONES:

METODO NAIDICHMETODO NAIDICH : :

VASOSVASOS

ANEURISMA DE AORTAANEURISMA DE AORTA

DILATACION DE VENA ACIGOSDILATACION DE VENA ACIGOS

BOICO INTRATORACICOBOICO INTRATORACICO

TUMORES VASCULARIZADOS TUMORES VASCULARIZADOS (hemangiomas, carcinoides, paraganglioma, adenoma (hemangiomas, carcinoides, paraganglioma, adenoma

paratiroideo.)paratiroideo.)

► TINCION CON EL CONTRASTE TINCION CON EL CONTRASTE IODADO:IODADO:

METODO HEITZMANMETODO HEITZMAN : :

DIVIDE AL MEDIASTINO DIVIDE AL MEDIASTINO SEGÚN LA SEGÚN LA ANATOMIA ANATOMIA

VASCULARVASCULAR EN 7 REGIONES EN 7 REGIONES ::

1.1. Unión cervico-torácicaUnión cervico-torácica

2.2. Mediastino anteriorMediastino anterior

3.3. Área supra-aorticaÁrea supra-aortica

4.4. Área infra-aorticaÁrea infra-aortica

5.5. Área supra-acigoÁrea supra-acigo

6.6. Área infra-acigoÁrea infra-acigo

7.7. HiliosHilios

1

2

3

4

7

5

6

LINEAS MEDIASTINALESLINEAS MEDIASTINALES ::

► Estas líneas sirven para Estas líneas sirven para identificar las estructuras identificar las estructuras mediastinales que se encuentran mediastinales que se encuentran en un plano posterior.en un plano posterior.

► Se trata de bordes Se trata de bordes aire-agua. y no de verdaderas líneas aire-agua. y no de verdaderas líneas

(aire-agua-aire)(aire-agua-aire)

► Refuerzos, borramientos, Refuerzos, borramientos, deformaciones , permiten deformaciones , permiten identificar patologíasidentificar patologías

► Se necesita de alto kv o cortes Se necesita de alto kv o cortes tomografitos para su tomografitos para su identificaciónidentificación

► LINEAS SUPRA ACIGOS-LINEAS SUPRA ACIGOS-AORTICAS:AORTICAS:

1.1. Línea mediastinal posterior.Línea mediastinal posterior.2.2. Línea mediastinal anterior.Línea mediastinal anterior.3.3. Línea paratraqueal derecha.Línea paratraqueal derecha.

► LINEAS INFRA ACIGOS-LINEAS INFRA ACIGOS-AORTICAS:AORTICAS:

1.1. Línea paraesofagica.Línea paraesofagica.2.2. Línea paraespinal izquierda.Línea paraespinal izquierda.3.3. Línea paraespinal derecha.Línea paraespinal derecha.4.4. Línea para aortica izquierda.Línea para aortica izquierda.5.5. Línea para aortica derecha.Línea para aortica derecha.6.6. Línea paravenosa inferior.Línea paravenosa inferior.

1-LINEA MEDIASTINAL POSTERIOR O 1-LINEA MEDIASTINAL POSTERIOR O LINEA DE UNIONLINEA DE UNION POSTERIORPOSTERIOR

LINEAS SUPRA ACIGOS-AORTICAS:LINEAS SUPRA ACIGOS-AORTICAS:

2- LINEA MEDIASTINAL ANTERIOR O 2- LINEA MEDIASTINAL ANTERIOR O LINEA DE UNION ANTERIOR LINEA DE UNION ANTERIOR

3-LINEA PARATRAQUEAL DERECHA3-LINEA PARATRAQUEAL DERECHA

1-PARAESOFAGICA1-PARAESOFAGICA

LINEAS INFRA ACIGOS-AORTICAS:LINEAS INFRA ACIGOS-AORTICAS:

2-PARAESPINAL IZQUIERDA2-PARAESPINAL IZQUIERDA

3-LINEA PARAESPINAL DERECHA3-LINEA PARAESPINAL DERECHA

4-PARA AORTICA IZQUIERDA4-PARA AORTICA IZQUIERDA

5-LINEA PARAVENOSA INFERIOR5-LINEA PARAVENOSA INFERIOR

PATOLOGIAS MEDIASTINALESPATOLOGIAS MEDIASTINALES

► SME. MEDIASTINICO , este SME. MEDIASTINICO , este conjunto de signos y síntomas conjunto de signos y síntomas esta determinado por la esta determinado por la presencia de liquido, aire o presencia de liquido, aire o tejidos anormales en el interior tejidos anormales en el interior del mediastino.del mediastino.

► SiendoSiendo ::1.1. Opacidades .Opacidades .2.2. Hiperclaridades.Hiperclaridades.

LA MAYORIA DE LAS VECES SON LA MAYORIA DE LAS VECES SON OPACIDADES.OPACIDADES.

► Caracterizándose por un Caracterizándose por un ensanchamiento del ensanchamiento del mediastino.mediastino.

► CLINICA: mediastinitis por CLINICA: mediastinitis por rotura esofágica en la mayoría rotura esofágica en la mayoría de los casos.de los casos.

1-1-OPACIDADES.OPACIDADES.

-LIMITE INTERNO ESCONDIDO EN -LIMITE INTERNO ESCONDIDO EN EL MEDIASTINO.EL MEDIASTINO.

-LIMITE EXTERNO NETO Y -LIMITE EXTERNO NETO Y CONTINUO.CONTINUO.

-DENSIDAD HOMOGENEA.-DENSIDAD HOMOGENEA.-UNION EN PENDIENTE SUAVE -UNION EN PENDIENTE SUAVE

DEL MEDIASTINO.DEL MEDIASTINO.

2-2-HIPERCLARIDADES:HIPERCLARIDADES:

-DIFUSAS O LOCALIZADAS -DIFUSAS O LOCALIZADAS SIEMPRE SIEMPRE PATOLOGICASPATOLOGICAS..

-ESOFAGICOS .-ESOFAGICOS .-NEUMOMEDIASTINO.-NEUMOMEDIASTINO.-NEUMOPERICARDIO.-NEUMOPERICARDIO.-ABSCESO.-ABSCESO.

2-HIPERCLARIDADES:2-HIPERCLARIDADES: ► NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO::NONO CAMBIA DE POSICION CON EL DECUBITO CAMBIA DE POSICION CON EL DECUBITO

PULMONPULMON::

NEUMONIAS.NEUMONIAS.BRONQUIOLITIS.BRONQUIOLITIS.MANIOBRAS RESPIRATORIAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS

PROFUNDAS.PROFUNDAS.VALSALVA.VALSALVA.ASMA..ASMA..VOMITOSVOMITOSVENTILACION ARTIFICIAL.VENTILACION ARTIFICIAL.TRAUMA TORACICO CERRADO.TRAUMA TORACICO CERRADO.

VIAS AEREAS.VIAS AEREAS.

TARUMATISMOS TARUMATISMOS IATROGENICOSIATROGENICOS

ESOFAGO:ESOFAGO:

ROTURA ESOFAGICAROTURA ESOFAGICA

CUELLO.CUELLO.

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

ABDOMEN:ABDOMEN:

NEUMOPERITONEO O RETRONEMO NEUMOPERITONEO O RETRONEMO PERITONEO, POR ROTURA DE PERITONEO, POR ROTURA DE VICERAS HUECASVICERAS HUECAS

► NEUMOPERICARDIONEUMOPERICARDIO:: CAMBIA DE POSICION CON EL CAMBIA DE POSICION CON EL

DECUBITODECUBITO

DE CAUSA: TRAUMATICA.DE CAUSA: TRAUMATICA.

COMPONENTE: LIQUIDOCOMPONENTE: LIQUIDO

DESPLAZAMIENTOS MEDIASTINALES EXTRINSECOS:DESPLAZAMIENTOS MEDIASTINALES EXTRINSECOS:

I I DISMINUCION DEL VOLUMEN DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONARPULMONAR ::

1.1. ATELECTASIAATELECTASIA2.2. HIPOPLASIA PULMONARHIPOPLASIA PULMONAR3.3. POSTOPERATORIO (neumectomia, POSTOPERATORIO (neumectomia,

lobectomía)lobectomía)

I I I I AUMENTO DEL VOLUMEN AUMENTO DEL VOLUMEN PULMONARPULMONAR ::

1.1. CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS2.2. BRONQUIOLITIS ABLITERANTEBRONQUIOLITIS ABLITERANTE3.3. EMFISEMA AMPOLLAREMFISEMA AMPOLLAR4.4. ENFISEMA LOBAR CONGENITOENFISEMA LOBAR CONGENITO5.5. ENFISEMA INTERSTICIALENFISEMA INTERSTICIAL6.6. QUISTE BRONCOGENICOQUISTE BRONCOGENICO7.7. MALFORMACION ADENOMATOIDEA MALFORMACION ADENOMATOIDEA

QUISTICAQUISTICA8.8. GRANDES MASASGRANDES MASAS

II I II I ANOMALIAS DEL ESPACIO ANOMALIAS DEL ESPACIO PLEURALPLEURAL ::

1.1. GRAN DERRAME PLEURAL UNNI GRAN DERRAME PLEURAL UNNI LATERALLATERAL

2.2. NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSION3.3. GRANDES HERNIAS GRANDES HERNIAS

DIAFRAGMATICASDIAFRAGMATICAS4.4. GRANDES MASASGRANDES MASAS

IV IV OTRASOTRAS::1.1. AUSENCIA PARCIAL DEL AUSENCIA PARCIAL DEL

PERICARDIOPERICARDIO

CAUSAS:CAUSAS:

DESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOSDESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOS

I I DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR:DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR:

HIPOPLASIAHIPOPLASIA PULMONAR:PULMONAR:► SE ACOMPAÑA DE ARTERIA PULMONAR SE ACOMPAÑA DE ARTERIA PULMONAR

HIPOPLASICAHIPOPLASICA► RADIOLOGICAMENTERADIOLOGICAMENTE : HILIO PULMONAR : HILIO PULMONAR

PEQUEÑO.PEQUEÑO.► DISMINUCION DE VASCULARIZACION DISMINUCION DE VASCULARIZACION

PULMONAR PERIFERICA, AL SER DE PULMONAR PERIFERICA, AL SER DE ORIGEN BRONQUIAL ESTA ORIGEN BRONQUIAL ESTA VASCULARIZASION DA UN PATRON VASCULARIZASION DA UN PATRON VASCULAR RETICULAR IRREGULARVASCULAR RETICULAR IRREGULAR

ATELECTASIAATELECTASIA ::► CAUSA MAS IMPORTANTE DE CAUSA MAS IMPORTANTE DE

DESVIACION DE MEDIASTINO CON DESVIACION DE MEDIASTINO CON DISMINUCION DE VOLUMEN PULMONAR.DISMINUCION DE VOLUMEN PULMONAR.

► TODAS LA DIVERSAS CAUSA DE TODAS LA DIVERSAS CAUSA DE ATELECTASIA PRODUCEN DISMINUCION ATELECTASIA PRODUCEN DISMINUCION DE VOLUMEN PULMONARDE VOLUMEN PULMONAR ..

POSTOPERATORIO:POSTOPERATORIO:► POR NEUMECTOMIA O LEBECTOMIA, EL POR NEUMECTOMIA O LEBECTOMIA, EL

DESPLAZAMIENTO DEL CORAZON Y EL DESPLAZAMIENTO DEL CORAZON Y EL MEDIASTINO ES LA CAUSA DE LA MEDIASTINO ES LA CAUSA DE LA OPACIDAD TORACICA.OPACIDAD TORACICA.

I I I I AUMENTO DEL VOLUMEN PULMONAR:AUMENTO DEL VOLUMEN PULMONAR:

DESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOSDESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS ::► FRECUENTE EN ÑIÑOS, POR OBSTRUCCION DE FRECUENTE EN ÑIÑOS, POR OBSTRUCCION DE

BRONQUIO PRINCIPAL .BRONQUIO PRINCIPAL .► HIPERCLARIDAD EN EL PULMON AFECTADOHIPERCLARIDAD EN EL PULMON AFECTADO► DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL AL PULMON DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL AL PULMON

MAS DENSO “ MAS DENSO “ PULMON SANOPULMON SANO ””

BRONQUIOLITIS OBLITERANTEBRONQUIOLITIS OBLITERANTE ::

► OBSTUCION DE PEQUEÑAS VIAS OBSTUCION DE PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS

► CAUSACAUSA: SME. DE SWYER-JAMES: SME. DE SWYER-JAMES► PULMON HIPERCLARO UNILATERALPULMON HIPERCLARO UNILATERAL► ANTECEDENTES DE INFECCIONES VIRICAS ANTECEDENTES DE INFECCIONES VIRICAS

PULMONARES A REPETICION.PULMONARES A REPETICION.► LOS CASOS GRAVES PRODUCEN LOS CASOS GRAVES PRODUCEN

DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL.DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL.

EMFISEMA AMPOLLAR:EMFISEMA AMPOLLAR:► HIPEREXPANSION HIPEREXPANSION ► GRANDES AREAS AVASCULARESDE GRANDES AREAS AVASCULARESDE

PULMON Y DENSIDADES LINEALES QUE PULMON Y DENSIDADES LINEALES QUE SEPARAN LAS AMPOLLASSEPARAN LAS AMPOLLAS

EMFISEMA LOBAR CONGENITOEMFISEMA LOBAR CONGENITO ::► SOLO EN ÑIÑOS.SOLO EN ÑIÑOS.► AFECCION LOBAR, HIPERINSUFLADO.AFECCION LOBAR, HIPERINSUFLADO.► MAS FRECUENTE EN LOBULO SUPERIOR.MAS FRECUENTE EN LOBULO SUPERIOR.► NO DEBE OCASIONAR SUMENTO DE LA NO DEBE OCASIONAR SUMENTO DE LA

DENSIDAD , SALVO ESTE LLENO DE LIQUIDO.DENSIDAD , SALVO ESTE LLENO DE LIQUIDO.

ENFISEMA INTERSTICIAL:ENFISEMA INTERSTICIAL: ::► ES LA DISECCION INTERSTICIALES LA DISECCION INTERSTICIAL► RARAMENTE DESPLAZA MEDIASTINO Y RARAMENTE DESPLAZA MEDIASTINO Y

PROVOCA UNA EXPANSION UNILATERAL.PROVOCA UNA EXPANSION UNILATERAL.► PATRON LINEAL GRUESO.PATRON LINEAL GRUESO.► CONSECUENCIA DE COMPLICACION DE LA CONSECUENCIA DE COMPLICACION DE LA

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

QUISTE BRONCOGENICO:QUISTE BRONCOGENICO:► EN ÑIÑOS Y LACTANTES EN ÑIÑOS Y LACTANTES ► APARECE COMO ESTRUCTURA SOLITARIAPARECE COMO ESTRUCTURA SOLITARI► MACANISMO VALVULARMACANISMO VALVULAR

GRANDES MASAS:GRANDES MASAS:► LA MAYORIA SON MALIGNAS.LA MAYORIA SON MALIGNAS.

DESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOSDESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOS

I I I I I I ANOMALIA DEL ESPACIO PLEURAL:ANOMALIA DEL ESPACIO PLEURAL:

UN AUMENTO MASIVO DEL ESPACIO PLEURAL PUEDE PRODUCIR :UN AUMENTO MASIVO DEL ESPACIO PLEURAL PUEDE PRODUCIR :► COMPRESION DEL PULMONCOMPRESION DEL PULMON► DESPLAZAMIENTO MEDIASTINADESPLAZAMIENTO MEDIASTINA

NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSION ::► FUGA DEL AIRE EL PULMON AL ESPACIO FUGA DEL AIRE EL PULMON AL ESPACIO

PLEURALPLEURAL► URGENCIA MEDICAURGENCIA MEDICA

DERRAME PLEURAL UNILATRALDERRAME PLEURAL UNILATRAL ::

► CORRELACIONAR CON DATOS CORRELACIONAR CON DATOS CLINICOS.CLINICOS.

► DETERMINAR QUE NO ESTE DETERMINAR QUE NO ESTE ENMASCARANDO UN TUMOR ENMASCARANDO UN TUMOR

HERNIA DIAFRAGMATICAHERNIA DIAFRAGMATICA ::► ES POCO FRECUENTEES POCO FRECUENTE

DESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOSDESPLAZAMIENTOS MEDIASTINICOS

IV IV OTRAS:OTRAS:

AUSENCIA PARCIAL DE PERICARDIOAUSENCIA PARCIAL DE PERICARDIO ::► DESPLAZAMIENTO DEL CORAZON CON DESPLAZAMIENTO DEL CORAZON CON AUSENCIAAUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO DE DESPLAZAMIENTO

TRAQUEAL , AORTICO Y LINEAL.TRAQUEAL , AORTICO Y LINEAL.

MASAS MEDIASTINALESMASAS MEDIASTINALES ::

COMPARTIMIENTOS RADIOLOGICOS DEL MEDIASTINOCOMPARTIMIENTOS RADIOLOGICOS DEL MEDIASTINO : :

•ANTERIORANTERIOR

•MEDIOMEDIO

•POSTERIORPOSTERIOR

•Vena cava superior anómala o dilatada•Tumor paratiroideo•Tiroides ectópica•Lesión tímica•Quemodectoma•Mediastinitis, absceso, fibrosis•Tumor mesenquimal•Teratoma, coriocarcinoma•Aneurisma de la aorta o del seno de Valsalva•Linfoma•Tumor pericárdico, quiste o divertículo•Tumor cardíaco o aneurisma•Hematoma•Hernia, de Morgagni o hepática•Almohadillado graso pericárdico o necrosis del almohadillado graso

ANTERIORANTERIOR

•Tumor tiroideo•Tumor paratiroideo•Neurinoma del vago o del frénico•Quemodectoma•Mediastinitis, absceso, fibrosis•Tumor mesenquimal•Tumor traqueal•Aneurisma de la aorta o de las venas o arterias principales; arco aórtico derecho; aorta acodada•Adenopatías•Quiste broncogénico, entérico o neuroentérico•Lesión esofágica•Agrandamiento de la vena ácigos•Hematoma•Hernia, hiatal o hepática•Pseudoquiste pancreático

MEDIOMEDIO

POSTERIORPOSTERIOR

•Tumor neurogénico, benigno o maligno•Tumor glómico•Feocromocitoma•Quemodectoma•Mediastinitis, absceso, fibrosis•Tumor mesenquimal•Hematopoyesis extramedular•Aneurisma de la aorta descendente•Linfoma•Quiste neuroentérico•Meningocele lateral•Quiste del conducto torácico•Hematoma•Hernia de Bochdalek, riñón o bazo•Enfermedad raquídea•Pseudoquiste pancreático

•Espacio prevascular

•Angulo cardiofrénico

•Espacio pretraqueal

•Ventana aortopulmonar

•Espacio Subcarinal, receso acigoesofágico

•Región paravertebral

ESPACIOS MEDIASTINALES :ESPACIOS MEDIASTINALES :

•Masas tímicas Hiperplasia Timoma Carcinoma tímico Timolipoma Quiste tímico Linfoma tímico y metástasis•Tumores de células germinales Teratoma Seminoma•Patología tiroidea •Tumores paratiroideos•Adenopatías (sobre todo linfoma Hodgkin)•Patología vascular (aorta y grandes vasos)•Patología mesenquimal (p.e., lipomatosis, lipoma)•Quistes de duplicación•Linfangioma y hemangioma

Espacio prevascularEspacio prevascular

Angulo cardiofrénicoAngulo cardiofrénico

•Adenopatías

•Quiste pericárdico

•Hernia de Morgagni

•Masas tímicas

•Tumores de células germinales

Espacio pretraquealEspacio pretraqueal

•Adenopatías Carcinoma de pulmón Sarcoidosis Linfoma (sobre todo enfermedad de Hodgkin) Metástasis Infecciones (p.e., TBC)•Quistes de duplicación •Tumores traqueales•Masas mesenquimales (lipomatosis, lipoma)•Patología tiroidea•Patología vascular (aorta y grandes vasos)•Linfangioma y hemangioma

Ventana aortopulmonarVentana aortopulmonar

•Adenopatías Carcinoma de pulmón Sarcoidosis Linfoma Metástasis Infecciones (p.e., TBC)•Masas mesenquimales (p.e., lipomatosis, lipoma)•Patología vascular (aorta o arteria pulmonar)•Quemodectoma•Quistes de duplicación

Espacio Subcarinal, receso acigoesofágicoEspacio Subcarinal, receso acigoesofágico

•Adenopatías Carcinoma de pulmón Sarcoidosis Linfoma Metástasis Infecciones (p.e., TBC)•Quistes de duplicación•Vena ácigos dilatada•Masas esofágicas•Várices•Hernia

Región paravertebralRegión paravertebral

•Tumores neurogénicos Tumores de las vainas nerviosas Tumores de los ganglios simpáticos Paragangliomas•Quistes de duplicación•Meningocele•Hematopoyesis extramedular•Pseudoquiste•Patología de la columna torácica

•Masas esofágicas•Varices•Masas mesenquimales (p.e., lipomatosis, lipoma)•Adenopatías Linfoma (sobre todo no-Hodgkin) Metástasis•Vena ácigos o hemiácigos dilatada•Hernia•Linfangioma y hemangioma•Masas tímicas o tumores de células germinales

TIMO NORMAL

TIMOMA

► 15% DE MASAS MEDIASTINICAS15% DE MASAS MEDIASTINICAS► 50- 60 AÑOS50- 60 AÑOS► 30-54% CON MIASTENIA GRAVIS30-54% CON MIASTENIA GRAVIS► TIPOSTIPOS PREDOMINIO LINFOCITARIOPREDOMINIO LINFOCITARIO PREDOMINIO EPITELIALPREDOMINIO EPITELIAL LINFOEPITELIALESLINFOEPITELIALES► INVASIVOS 30%INVASIVOS 30%► NO INVASIVOSNO INVASIVOS

CARCINOMA TIMICO

► DE CELULAS EPITELIALES TIMICASDE CELULAS EPITELIALES TIMICAS

► 20% DE TUMORES EPITELIALES TIMICOS20% DE TUMORES EPITELIALES TIMICOS

► 50% DE MTS (PULMON,HIGADO,CEREBRO, 50% DE MTS (PULMON,HIGADO,CEREBRO, HUESO)HUESO)

TIMOLIPOMA: PATRONES

► GRASA Y PARTES BLANDAS ENGRASA Y PARTES BLANDAS EN AREASAREAS

► GRASA Y PARTES BLANDAS ENGRASA Y PARTES BLANDAS EN BANDASBANDAS

► GRASA Y PARTES BLANDASGRASA Y PARTES BLANDAS NODULARNODULAR

TIMOLIPOMA

QUISTES TIMICOS

► CONGENITOSCONGENITOS

► ADQUIRIDOSADQUIRIDOS -RADIOTERAPIA HODGKIN-RADIOTERAPIA HODGKIN -EN TUMORES TIMICOS-EN TUMORES TIMICOS TIMOMATIMOMA LINFOMALINFOMA

QUISTE TIMICO

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

► 10-15% DE MASAS MEDIASTINICAS10-15% DE MASAS MEDIASTINICAS► 80% BENIGNOS80% BENIGNOS

► TERATOMA TERATOMA ► TERATOMA MALIGNOTERATOMA MALIGNO► SEMINOMA 40%SEMINOMA 40%► CARCINOMA EMBRIONARIOCARCINOMA EMBRIONARIO► CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA► TUMOR DEL SACO VITELINOTUMOR DEL SACO VITELINO► MIXTOSMIXTOS

TERATOMAS

►MADUROS 60-70%MADUROS 60-70%► INMADUROSINMADUROS►MALIGNOSMALIGNOS

► 15% PUEDEN SER QUISTES 15% PUEDEN SER QUISTES INESPECIFICOSINESPECIFICOS

TERATOMA

LIPOSARCOMA MIXOIDE

TIROIDES

LINFOMA

► HODGKIN 25-30% MAS FRECUENTE MEDIASTINALHODGKIN 25-30% MAS FRECUENTE MEDIASTINAL

► NO HODGKINNO HODGKIN

HODGKIN

► 30-60 AÑOS30-60 AÑOS► ADENOPATIAS MEDIASTINALESADENOPATIAS MEDIASTINALES► AFECTACION TORACICA 85%AFECTACION TORACICA 85%► ESCLEROSIS NODULAR (50-80%)ESCLEROSIS NODULAR (50-80%)► BAJA DENSIDAD 10-20%BAJA DENSIDAD 10-20%

NO HODGKIN

►MEDIA 55 AÑOSMEDIA 55 AÑOS►ADENOPATIAS SUPERIORES ADENOPATIAS SUPERIORES

(PREVASCULARES, PRETRAQUEALES)(PREVASCULARES, PRETRAQUEALES)►AFECTACION TORACICA 40-50%AFECTACION TORACICA 40-50%

PATRONES► HOMOGENEO ( ACTIVO)HOMOGENEO ( ACTIVO) HIPERINTENSO T2 HIPERINTENSO T2 ► HETEROGENEO ACTIVO HETEROGENEO ACTIVO (ESCLEROSIS NODULAR, (ESCLEROSIS NODULAR,

POST TRATAMIENTOPOST TRATAMIENTO MIXTO EN T2MIXTO EN T2 HIPOINTENSO T1HIPOINTENSO T1► HETEROGENEO INACTIVO HETEROGENEO INACTIVO ( RESIDUO Y GRASA)( RESIDUO Y GRASA) MIXTO EN T1 Y T2MIXTO EN T1 Y T2► HOMOGENEO INACTIVOHOMOGENEO INACTIVO HIPOINTENSO EN T1 Y T2HIPOINTENSO EN T1 Y T2

► EN LOS PRIMEROS 4 A 6 MESES POST TTO. PUEDEN SER EN LOS PRIMEROS 4 A 6 MESES POST TTO. PUEDEN SER HIPERINTENSOS EN T2 POR NECROSISHIPERINTENSOS EN T2 POR NECROSIS

LINFOMA HODGKIN

LINFOMA NO HODGKIN

LEUCEMIA LINFOIDE

SARCOIDOSIS

NEOPLASIA PULMONAR

SME. VCS /ADENOPATIAS

MEDIASTINITIS

LIPOMATOSIS

►OBESIDADOBESIDAD

►CUSHINGCUSHING

►CORTICOIDESCORTICOIDES

GRASA

LIPOMATOSIS

LIPOMA MEDIASTINAL

LIPOMA

QUISTES BRONCOGENICOS

►69% DE QUISTES DE DUPLICACION DEL 69% DE QUISTES DE DUPLICACION DEL INTESTINO PRIMITIVOINTESTINO PRIMITIVO

►MEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO MEDIO►LECHE CALCICA LECHE CALCICA ►NIVEL LIQUIDO/LIQUIDONIVEL LIQUIDO/LIQUIDO

QUISTE BRONCOGENICO

QUISTE NEUROENTERICO

* -Recubrimiento epitelial variable - Ausencia de cartílago -Presencia de muscularis propia - Doble capa de músculo liso - 2/3 están situados a la derecha del esófago

Son quístes congénitos, de duplicación esofágica* con elementos gliales y generalmente se asocian a cualquier anomalía vertebral.

QUISTE PERICARDICO

LINFANGIOMA / HIGROMA QUISTICO

►QUISTICOSQUISTICOS

►CAPILARESCAPILARES

►CAVERNOSOSCAVERNOSOS

HIGROMA QUISTICO

CARCINOMA DE ESOFAGO

HERNIA HIATAL

HERNIA DE BOCHDALECK

HERNIA DE MORGAGNI

► SCHWANOMASCHWANOMA ANTONI ANTONI AA ( CELULAS FUSIFORMES DENSAMENTE ( CELULAS FUSIFORMES DENSAMENTE AGRUPADAS)AGRUPADAS) ANTONI ANTONI B B (CELULAS SUELTAS EN ESTROMA MIXOIDE)(CELULAS SUELTAS EN ESTROMA MIXOIDE)

► NEUROFIBROMANEUROFIBROMA ( CELULAS FUSIFORMES, MATRIZ ( CELULAS FUSIFORMES, MATRIZ MIXOIDE, NEUROFIBRILLAS, COLAGENO) MIXOIDE, NEUROFIBRILLAS, COLAGENO)

► NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA (PARTES BLANDAS; (PARTES BLANDAS; 40% CON CALCIO)40% CON CALCIO)

► GANGLIONEUROBLASTOMAGANGLIONEUROBLASTOMA ( ESTIRPE ( ESTIRPE HISTOLOGICA INTERMEDIA)HISTOLOGICA INTERMEDIA)

► GANGLIONEUROMAGANGLIONEUROMA CEL. SCHWANNCEL. SCHWANN COLAGENOCOLAGENO CEL. GANGLIONARESCEL. GANGLIONARES

NEUROFIBROMA