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QUEMADURASQUEMADURAS
QUEMADURASATENCION INICIAL DEL PACIENTE
QUEMADO
Dr. Julio César JiménezDEPARTAMENTO DE CIRUGIAUAG - H.A.L.
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QUEMADURASQUEMADURAS
Piel Organo mas extenso del cuerpo
humano Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto
Funciones principales Proteccion contra el medio ambiente Mantener la homeostasis
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QUEMADURASQUEMADURAS
Piel Capas de la piel
Epidermis 5 capas:
Capa o estrato Basal Capa o estrato Espinoso Capa o estrato Granuloso Capa o estrato Lúcido Capa o estrato Corneo
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QUEMADURASQUEMADURAS
Dermis Formado por tejido fibroconectivo y
amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)
Dividida en dos capas: Dermis papilar Dermis reticular
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QUEMADURASQUEMADURAS
Definición - quemadura Daño celular causado por el aumento
de la temperatura a nivel celular Temperaturas menores de 45° = sin daño
evidente Temperaturas de 45° - 50° = diversos
grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño
celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares
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QUEMADURAS QUEMADURAS
Etiología Múltiples causas (cualquier fuente
térmica)
Las mas comunes son: Fuego directo y líquidos calientes
(escaldadura) Otras causas son:
Contacto directo con metales calientes, sustancias toxicas, corrientes eléctricas
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LUGARES MAS AFECTADOSPOR QUEMADURAS
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Escaldadura
Líquidos Inflama.
Explosiones
Vehículos
Grasa
Alquitrán
Otros
Incendio Casas
Frecuencia Mortalidad
22 % 10 %
16 % 6 %
11 % 13 %
10 % 8 %
8 %
5 %
5 % 44 %
23 % 19 %
Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras
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Escaldaduras
Líquidos Inflamables
Aceites y Grasas
Fósforos
Contacto
Eléctricas
Incendio Casas
Inhalación
Otras
Causas de Quemaduras en niños
42 %
10 %
7 %
5 %
5 %
4 %
3 %
1 %
30 %
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QUEMADURAS QUEMADURAS
Clasificacion: De acuerdo a su profundidad:
Primer grado Segundo grado
Superficial Profundo
Tercer grado
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QUEMADURASQUEMADURAS
Primer grado Eritema doloroso Destrucción de la epidermis Membrana basal intacta Sana en 5 - 7 días en forma
espontánea a partir de la capa basal Quemaduras solares, contacto
mínimo con líquidos y sólidos calientes
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QUEMADURASQUEMADURAS Segundo grado
Superficial: eritema, vesículas, el tejido subyacente se blanquea con la presión, sana en un periodo de 3 – 4 semanas a partir de los anexos de la piel, no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos
Profunda: mayor palidez, puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas
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QUEMADURASQUEMADURAS
Tercer grado Lesión de color café o negra, son
secas, duras y sin elasticidad, no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos)
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QUEMADURASQUEMADURAS
Extensión de las quemaduras Deberá cuantificarse las
quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas
Delimitación del área quemada por la regla de los “9”
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QUEMADURASQUEMADURAS
Porcentaje en adultos (regla de los “9”) Cabeza 9 Tronco anterior: Tórax 9
Abdomen 9 Tronco posterior:Tórax 9
Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 18 Extremidad inferior izquierda 18 Genitales 1
100 %
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QUEMADURASQUEMADURAS
Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”) Cabeza 18 Tronco anterior: Tórax 9
Abdomen 9 Tronco posterior:Tórax 9
Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 14 Extremidad inferior izquierda 14
100 %
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Regla de la palma de la mano Adultos: La palma de la mano
incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total
Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total
QUEMADURASQUEMADURAS
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QUEMADURASQUEMADURAS
Quemaduras especiales
Quemaduras eléctricas Quemaduras químicas
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QUEMADURASQUEMADURAS
Quemaduras por electricidad De bajo voltaje < de 1000 volts De alto voltaje > de 1000 volts
Lesiones reales no evidentes Puede producir arritmias de
consecuencias fatales Como mínimo mantener observación
medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua
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QUEMADURASQUEMADURAS
Quemaduras quimicas Causas
Quemaduras por ácidos Produce desnaturalización de las
proteínas celulares Quemaduras por álcalis
Produce caseificación de las proteínas celulares
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QUEMADURASQUEMADURAS
Quemaduras químicas especiales
Quemaduras por fósforo Quemaduras por litio Quemaduras por sodio
*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica
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QUEMADURASQUEMADURAS
Tratamiento inmediato Anular la fuente causante de la lesión A-B-C del A.T.L.S. Inicio de la fluidoterapia control
estricto de líquidos Realización de procedimientos
quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)
Traslado a centro de quemados
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QUEMADURASQUEMADURAS
Factores para la hospitalización (I) Todas las quemadura eléctricas Pacientes con trastornos médicos
preexistentes Extremos de la vida
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QUEMADURASQUEMADURAS
Factores para la hospitalización (II) Quemadura de áreas especiales Lesiones por inhalación Presencia de otro traumatismo
mayor
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QUEMADURASQUEMADURAS
Formulas para reanimación Formula de Evans Formula de Brooke Formula de Parkland Formula hipertónica (Monafo) Formula Halfd Formula de Carbajal
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QUEMADURASQUEMADURAS
Fluidoterapia (formula de Parkland) Primeras 24 horas
Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.
La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas
Diuresis de 30-70 ml/h
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QUEMADURASQUEMADURAS
Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas
Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l
Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)
Diuresis 30 - 100 ml/h
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QUEMADURASQUEMADURAS
Fluidoterapia (Carbajal) Primeras 24 hrs
Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloides 12.5 g. x cada litro de
Ringer lactato utilizado
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QUEMADURASQUEMADURAS
Fluidoterapia (Carbajal) Segundas y terceras 24 hrs
Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloide 12.5 g x cada litro de ringer
lactato utilizado
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QUEMADURASQUEMADURAS
Tratamiento de la quemadura Desbridamiento y excisión tejido
necrótico Autoinjertos (homoinjertos) Realización de colgajos
Heteroinjertos Xenoinjertos Sustitutos sintéticos de la piel
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QUEMADURASQUEMADURAS
Antibióticos de uso tópico Sulfadiazina argentica
(Silvadene)
Mafenida de sodio
Nitrato de plata al 0.5%
Yodopolivinilpirrolidona
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QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Cardiovascular I.A.M. hipertensión, miocarditis
Respiratorio Lesión por inhalación, neumonía,
S.I.R.A., edema pulmonar Renal
Insuficiencia renal, mioglobinúria
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QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Gastrointestinal Ulcera de Curling, disfunción hepática,
colecistitis alitiásica Metabolismo y nutrición
Carencia nutricional, catabolismo prolongado
Endocrino Hemorragia suprarenal, desequilibrio
insulina/glucágon
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QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Neurológico “Encefalopatía por quemadura”
intoxicación con monóxido de carbono
Músculo esquelético Perdida de extremidades,
tromboflebitis séptica
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QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Hematológico Anemia, trastornos de la
coagulación Inmunológico
Sepsis
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Bibliografía Atención del paciente quemado
Bruce Achauer, manual moderno A.T.L.S. Edición 1993 Principios de cirugía 5ta edición
Schwartz, Shires, Spencer.
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