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Intervención Intervención Fonoaudiológica en lasFonoaudiológica en las
Disartrias Disartrias
Equipo Neurorehabilitación Adultos – Universidad Autónoma
Planificación TerapéuticaPlanificación Terapéutica
Objetivos GeneralesObjetivos Generales
Lograr Adaptación Psicosocial
Satisfacer Necesidades Comunicativas
Objetivos Terapéuticos Específicos
ContenidosContenidos
Aproximaciones Aproximaciones TerapéuticasTerapéuticas
Aproximaciones terapéuticas
Métodos médicos Métodos médicos
FonaciónFonación
Incompetencia velofaríngea severaResonancia
FARINGOPLASTÍA MEDIANTE COLGAJO FARÍNGEOFARINGOPLASTÍA MEDIANTE COLGAJO FARÍNGEO
Normalización del tono muscularAumentar fuerza
Favorecer el control del movimiento
Infiltraciones con toxina botulínicaEstudio de medicamentos
(Diacepam, Baclofent, Carbamacepina)
Infiltraciones con toxina botulínicaEstudio de medicamentos
(Diacepam, Baclofent, Carbamacepina)
ARTICULACIÓNARTICULACIÓN
Ayudas técnicas Ayudas técnicas
Tratamiento Tratamiento orientado hacia el orientado hacia el
hablahabla
Intervención Intervención Fonoaudiológica Fonoaudiológica
Resonancia
Respiración Prosodia Prosodia
Fonación
Articulación
FA
Musculatura inspiratoria,
espiratoria y CFR
Intervención en alteraciones de la Intervención en alteraciones de la respiraciónrespiración
Trabajo conductual + Apoyo Instrumental
Retroalimentación
Técnicas y ejercicios = disfunción neuromuscular
TécnicasTécnicas
Conciencia del patrón respiratorio
Control postural
Control respiratorio
Conjunto de ejercicios
Isotónicos
Isométricos
Control respiratorio
3
3
3 1 10
3Ejercicios isotónicos
Ritmo espiratorio
Ejercicios isométricos
Utilizan sonidos fricativos
s
S S S S S S S S
s
Otras alteracionesOtras alteraciones
Técnicas indirectasTécnicas indirectas
Inducción miofacialInducción miofacial
Facilitación neuromuscular propioceptiva
Facilitación neuromuscular propioceptiva
Relajación Relajación
Estiramientos Estiramientos
Ejercicios activos
Ejercicios activos
Técnicas directas Técnicas directas
Hiperaducción Hiperaducción
Hipoaducción Hipoaducción Aducción de las CVAducción de las CV
Intervención en las alteraciones de la Intervención en las alteraciones de la fonaciónfonación
Hiperaducción CVHiperaducción CV
• Masticado Masticado • BostezoBostezo• Inicio de la sonoridad suaveInicio de la sonoridad suave• Fonación con volumen pulmonar Fonación con volumen pulmonar
elevadoelevado
Hipoaducción CVHipoaducción CV
• Inicio de la sonoridad duraInicio de la sonoridad dura• Cierre glótico con esfuerzoCierre glótico con esfuerzo• Ajustes posturalesAjustes posturales• Incremento en la frecuencia de la vozIncremento en la frecuencia de la voz• Manipulación del cartílago tiroidesManipulación del cartílago tiroides
Otras alteracionesOtras alteraciones
• Inicio de la fonación tras comenzar Inicio de la fonación tras comenzar espiraciónespiración
• Control de la fonación sostenida Control de la fonación sostenida ( aumentar duración de la emisión)( aumentar duración de la emisión)
• Método del acento Método del acento (incremento de intensidad y (incremento de intensidad y frecuencia en coordinación con flujo espiratorio)frecuencia en coordinación con flujo espiratorio)
Netsell y Rosenbek 1985Netsell y Rosenbek 1985
• Evaluación Incompetencia Evaluación Incompetencia velofaringeavelofaringea– Grado de influencia negativa del déficit Grado de influencia negativa del déficit
en otros componentes funcionales.en otros componentes funcionales.– Si el tratamiento mediante prótesis Si el tratamiento mediante prótesis
mejora otras áreas funcionalesmejora otras áreas funcionales– Si la función velofaríngea se beneficia Si la función velofaríngea se beneficia
del tratamiento de otros componentes o del tratamiento de otros componentes o por aplicar técnicas descritas.por aplicar técnicas descritas.
Intervención en las Intervención en las alteraciones de la resonanciaalteraciones de la resonancia
• Incompetencia velofaríngea leve a Incompetencia velofaríngea leve a moderada.moderada.– Enlentecimiento de la tasa del hablaEnlentecimiento de la tasa del habla– Incremento en el nivel de esfuerzoIncremento en el nivel de esfuerzo– Incrementar la presión del habla Incrementar la presión del habla
mediante la exageración de los mediante la exageración de los movimientosmovimientos
Intervención en las alteraciones de Intervención en las alteraciones de la resonanciala resonancia
Prótesis elevadora del paladar
En casos severos:
No utilizar ejercicios de mov. no verbales (soplo, golpeteo hielo)
Intervención en las alteraciones de Intervención en las alteraciones de la articulación (control motor oral)la articulación (control motor oral)
Ejercicios bucales No verbales
•Regular el tono•Incremento de la fuerza
•Recorrido muscular de los OFA
Regulación del tono
Regulación del tono
Técnica de la relajación progresivaEjercicios de vibraciónMétodo del masticado
Técnica del incremento del esfuerzo fisiológico (mov.Articulatorios exagerados)
Técnica de la relajación progresivaEjercicios de vibraciónMétodo del masticado
Técnica del incremento del esfuerzo fisiológico (mov.Articulatorios exagerados)
Incremento de la fuerza
Incremento de la fuerza
Ejercicios isotónicos (solo movimiento)Ejercicios isométricos (con instrumentos)Ejercicios isotónicos (solo movimiento)
Ejercicios isométricos (con instrumentos)
Recorrido muscular de los OFA
Recorrido muscular de los OFA
Ejercicios de estiramiento (mantención 5 seg.)Ejercicios de estiramiento (mantención 5 seg.)
Ejercicios bucales verbales
Ejercicios bucales verbales
Cuando las disfunciones neurofisiológicas no remiten…Robertson y Thomson 1997
Estrategias compensatorias
/l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso lingual manteniendo punta de lengua en posición baja.
Derivación fonéticaEstimulación integral (repetición)
Contrastes mínimos
Derivación fonéticaEstimulación integral (repetición)
Contrastes mínimos
PrecisiónPrecisión
hiperarticulaciónhiperarticulación
Exagerar movimientos Articulatorios
(favorece inteligibilidad)
Exagerar movimientos Articulatorios
(favorece inteligibilidad)
Velocidad del hablaVelocidad del habla
DisminuirDisminuir MantenerMantener AumentarAumentar
MétodosMétodos
¿Quién a visto a marta? “Juan” ha visto a Marta ¿A quien ha visto Juan? Juan ha visto “a Marta”
Intervención en las alteraciones de Intervención en las alteraciones de la prosodiala prosodia
Acento prosódico
Grupo tónico
Número – numero - numeró
Entonación: Acento + Línea melódicaVariación temporal en Fo,
indica modalidad de la oración
Tratamiento Tratamiento orientado hacia el orientado hacia el tipo de disartriatipo de disartria
• Técnicas de Esfuerzo (cierre) son Técnicas de Esfuerzo (cierre) son contraindicadas.contraindicadas.
• Cirugías de medializacion están Cirugías de medializacion están contraindicadas.contraindicadas.
• Ejercicios de relajación entregan Ejercicios de relajación entregan beneficios.beneficios.
• No es claro si estos mejoran el No es claro si estos mejoran el discurso.discurso.
DISARTRIA ESPÁSTICADISARTRIA ESPÁSTICA
• El desorden es relativamente suave, El desorden es relativamente suave, por lo que no se recomienda manejo por lo que no se recomienda manejo médico o de prótesis para el déficit del médico o de prótesis para el déficit del discurso.discurso.
• El manejo conductual se centra en la El manejo conductual se centra en la velocidad, prosodia y articulación.velocidad, prosodia y articulación.
DISARTRIA POR LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL
DISARTRIA POR LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL
• Tratamientos orientados a aumentar la Tratamientos orientados a aumentar la fuerza y compensar debilidades.fuerza y compensar debilidades.
• Uso de cirugíasUso de cirugías• Manejo abocado principalmente Manejo abocado principalmente
resonancia y función velo faríngearesonancia y función velo faríngea• Actividades para debilidad respiratoriaActividades para debilidad respiratoria• Mas efectivo el tratamiento quirúrgico Mas efectivo el tratamiento quirúrgico
y farmacológicoy farmacológico
DISARTRIA FLÁCIDADISARTRIA FLÁCIDA
• Aumentar fuerza o reducir tono Aumentar fuerza o reducir tono muscular generalmente es innecesariomuscular generalmente es innecesario
• Tec. quirúrgicas y prótesis para mejorar Tec. quirúrgicas y prótesis para mejorar fonación y resonancia también son fonación y resonancia también son innecesariosinnecesarios
• Tratamientos farmacológico no ha sido Tratamientos farmacológico no ha sido acertadoacertado
• El mejor tratamiento es el manejo El mejor tratamiento es el manejo conductualconductual
DISARTRIA ATÁXICADISARTRIA ATÁXICA
• Disfonía prominente se beneficia con Disfonía prominente se beneficia con cirugías.cirugías.
• Estas a veces afectan mas aun el Estas a veces afectan mas aun el discurso.discurso.
• Medicamentos agonistas de dopamina, Medicamentos agonistas de dopamina, beneficia un buen discursobeneficia un buen discurso
• Presencia de hiperquinesiasPresencia de hiperquinesias• El manejo conductual de esta tipo de El manejo conductual de esta tipo de
disartria incluye trabajo sobre prosodia, disartria incluye trabajo sobre prosodia, intensidad, control de velocidad y intensidad, control de velocidad y articulación, donde la adhesión al articulación, donde la adhesión al tratamiento es clave para su éxito. tratamiento es clave para su éxito.
DISARTRIA HIPOCINETICADISARTRIA HIPOCINETICA
• Alteraciones de respiración y de Alteraciones de respiración y de musculatura laríngea son la base de la musculatura laríngea son la base de la intensidad vocal reducida y del discurso intensidad vocal reducida y del discurso prosódico plano.prosódico plano.
• Características:Características: Intensidad (cuatro veces por la semana Intensidad (cuatro veces por la semana
para 1 mes)para 1 mes) Altos niveles del esfuerzo físico de Altos niveles del esfuerzo físico de
aumentar intensidad vocal y aducción vocalaumentar intensidad vocal y aducción vocal Foco exclusivo en el esfuerzo respiratorio-Foco exclusivo en el esfuerzo respiratorio-
fonación (es decir, no resonancia, fonación (es decir, no resonancia, articulación, velocidad, o prosodia)articulación, velocidad, o prosodia)
TRATAMIENTO DE LA VOZ DE SILVERMAN
Foco en el aumento del conocimiento Foco en el aumento del conocimiento sensorial de la intensidad y del esfuerzo. sensorial de la intensidad y del esfuerzo.
El ejercicio incluye vocal, palabra, frase, El ejercicio incluye vocal, palabra, frase, la oración, y tareas de la producción de la oración, y tareas de la producción de la conversación.la conversación.
• Estudios sobre LSTVEstudios sobre LSTVEn intensidad, calidad de voz, En intensidad, calidad de voz,
inteligibilidad se observan mejoras.inteligibilidad se observan mejoras.Ciertas medidas, muestran mejoras en Ciertas medidas, muestran mejoras en
la duración vocal.la duración vocal.Resultados se mantienen 6-12-24 meses Resultados se mantienen 6-12-24 meses
post tratamiento.post tratamiento.
• Manejo principalmente quirúrgico y Manejo principalmente quirúrgico y farmacológicofarmacológico
• Inyección de BotoxInyección de Botox
• La medicación tiene solo resultados La medicación tiene solo resultados parciales en mejoríaparciales en mejoría
DISARTRIA HIPERCINETICADISARTRIA HIPERCINETICA
• El manejo conductual y protésico El manejo conductual y protésico entrega mejorías temporales y a entrega mejorías temporales y a veces poco óptimas:veces poco óptimas:
Mordedura en bloqueMordedura en bloqueTrucos Sensoriales (ajustes Trucos Sensoriales (ajustes
Posturales)Posturales)Retardo en velocidad de habla Retardo en velocidad de habla
(mejora discurso)(mejora discurso)
• Pueden beneficiarse de los Pueden beneficiarse de los tratamientos para cualquiera de los tratamientos para cualquiera de los tipos de disartrias que la componen.tipos de disartrias que la componen.
• Un tipo particular de disartria puede Un tipo particular de disartria puede contraindicar el uso de algunos contraindicar el uso de algunos acercamientos.acercamientos.
• Manejo más recomendado: Manejo más recomendado: conductual.conductual.
DISARTRIAS MIXTASDISARTRIAS MIXTAS
Tratamiento Tratamiento orientado hacia la orientado hacia la
comunicacióncomunicación
• Mejoran la comprensión del mensaje.Mejoran la comprensión del mensaje.
• Mejoran la inteligibilidad del discurso.Mejoran la inteligibilidad del discurso.
• Dependen de las consecuencias de la Dependen de las consecuencias de la disartria, del ambiente comunicativo disartria, del ambiente comunicativo y de los participantes.y de los participantes.
ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓNESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
Estrategias del Hablante
Estrategias del Hablante
Estrategias del OyenteEstrategias del Oyente
Estrategias de la InteracciónEstrategias de la Interacción
Gracias por Gracias por su su
atenciónatención
Equipo Neurorehabilitación Adultos – Universidad Autónoma