INSTRUCCIÓN DE SEGURIDAD

CAÍDA DE DISTINTO NIVELFECHA EjECuCión HorA EjECuCiónnombrE dEl EjECutor

trAbAjo A EjECutAr

nombrE dE lA EmprEsA ContrAtistA

supErvisor A CArgo

gErEnCiA / ubiCACión¿a Qué empresa pertenece el ejecutor?

mEl Emp. ContrAtistA

Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”, debe DETENER LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.

Este documento es su autorización para detener la tarea.

F= ocurrió al menos una Fatalidad en una faena de mEl al desarrollar incorrectamente un procedimiento en una tarea.

plataformas móviles de trabajo según estándar sí no

• ¿se realizó la evaluación de riesgo previa al trabajo sobre plataforma móvil?

• ¿los equipos de levante de personas tienen su mantención y certificación vigente?

• ¿los equipos de levante de personas tienen una marca visible que indica su capacidad máxima de levante?

• ¿se encuentra segregada la plataforma móvil de la interacción de personas y/o equipos?

• ¿Está vigente la licencia de personal que opera plataforma móvil?

plataformas y superficies de trabajo temporales según estándar sí no

• ¿se realizó la evaluación de riesgo previa a los trabajos sobre andamios?

• ¿El andamio cuenta con tarjeta de autorización para uso con fecha vigente?

• ¿El andamio tiene instaladas sus cruces y rodapiés?

• ¿El terreno donde está instalado el andamio, es sólido y estable?

• ¿El andamio está anclado a una superficie fija y sólida?

• ¿se realizó chequeo de pre uso del andamio?

• ¿los andamios están segregados de la circulación de personas y equipos móviles?

Gerencia General Concentradoras

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Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”, debe DETENER LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.

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uso de arnés de seguridad y accesorios sí no

• ¿se realizó la evaluación de riesgo previo al inicio de trabajo en altura?

• ¿todo el personal que trabaja sobre 1,80 mts tiene puesto su arnés?

• ¿El arnés y accesorios se encuentra con su check list mensual?

• ¿se realizó inspección visual de pre uso para su arnés y accesorios?

• ¿personal que trabaja en altura sobre 5 mts está utilizando el dispositivo antitrauma?

• ¿El personal que trabaja en altura posee certificación para trabajo en altura?

plataformas fijas de trabajo con borde abierto según estándar sí no

• ¿se realizó la evaluación de riesgo previo a los trabajos en la plataforma fija con borde abier to?

• ¿la plataforma fija tiene instalada la tarjeta de inspección y autorización antes de iniciar el trabajo?

• ¿las plataformas fijas cuentan con barandas de protección en el contorno del perímetro?

• ¿los pisos de las plataformas, greatings, superficie de trabajo se encuentran en buen estado estructural?

• ¿Existe sistema de restricción de acceso y señalética que prohíbe el acceso de personal no autorizado en plataforma con borde abier to?

uso y existencia de puntos de anclaje según estándar sí no

• ¿Existe punto de anclaje según estándar en el lugar para trabajos en altura?

• ¿El punto de anclaje se encuentra en buen estado estructural?

• ¿Están certificados los puntos de anclaje y cuerdas de vida?

• ¿El punto de anclaje posee tarjeta de autorización para uso vigente?

• ¿se realizó inspección visual de pre uso a la cuerda de vida y punto de anclaje?

• ¿Existen puntos de izaje para realizar maniobras de mantenimiento?

• ¿los puntos de anclaje indican la carga máxima a soportar?

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Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”, debe DETENER LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.

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segregar áreas cuando exista potencial de caída o borde abierto sí no

• ¿verificó la existencia de borde abier to con potencial de caída desde altura en el área?

• ¿Existe barrera dura y señalética presente en o las áreas con borde abier to?

• ¿El trabajo para retiro de grating posee procedimiento de trabajo y autorizaciones vigentes?

• ¿se aisló, segregó y señalizó el o las áreas donde se hizo retiro grating?

AUTORIZADO

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Integrantes de la cuadrilla rut Firma

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