Post on 01-Dec-2015
CONTAMINACIÓN
BACTERIANA DE PLAQUETAS
ARMANDO CORTÉS BUELVAS; M.D. PATÓLOGO CLÍNICO
PROFESOR TITULAR - JEFE DPTO PATOLOGÍA ESCUELA DE MEDICINA –
UNIVERSIDAD DEL VALLE
DIRECTOR HEMOCENTRO VALLE DEL CAUCA
DIRECTOR SERVICIO DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS – HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE
CALI , COLOMBIA
Congreso GCIAMT Guatemala, 2013
2
EVOLUCIÓN DE LOS RIESGOS
DE TRANSFUSIÓN
Blajchman MA. N EJ M. 2006;355:1303-1305
Busch MP, et al. JAMA. 2003;289:959-962.
Klein HG, et al. Transfusion 2007;47:2338-47
1983 1985 1987 1990 1996 1999 2003 2004
Revisa HIV No-A, no-B HCV p24 HCV y HIV Nilo occid Bacteria
criterio anticuerpo hepatitis anticuerpo antígeno NAT virus NAT pesquisa
diferir pesquisa suplememtario pesquisa test test test plaquetas
donante test
.
10-2
10-3
10-4
10-5
10-6
10-7
1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005
Ris
k o
f Tra
nsm
issio
n p
er
Un
it
of Tra
nsfu
sed
Blo
od
Co
mp
on
en
t
HBV
HCV
HIV
Transmisión de las infecciones virales por
transfusión han disminuido dramáticamente
(selección de donantes y las pruebas)
Algunos países europeos test para bacterias finales de 90. Blajchman MA, 2005
CAP 2002 requiere test bacteria para acreditación. Shulman, 2004
Standards 22 AA BB. Fridey JL, 2003
3
Anthony y Stella Simmons con Alexander, quién sufre daño cerebral
A consecuencia de una transfusión infectada por E coli
Al menos dos muertes y mas de
100 personas han sido infectadas
con plaquetas contaminadas desde
que los Servcios de Sangre de la
Cruz Roja alertaron sobre esta
posibilidad en 2004
Australia
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
• IMPORTANCIA
• FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y
ORGANISMOS IMPLICADOS
• PREVENCIÓN
4
RIESGO RESIDUAL
1 : 205,000 HBV
1 : 1,935,000 HCV
1 : 2,135,000 HIV
Riesgo transmisión viral
Plaquetas
contaminadas
1:1,300
Reacción séptica
1:50,000
Riesgo Bacteriano
Muerte
1:100,000
Goodnough LT e t al. NEJM 1999;341:126-7
Blajchman, Dev Bio 108:59-67; 2002
EL RIESGO DE RECIBIR PLAQUETA
CONTAMINADA CON BACTERIAS
ES 10 a 1000 VECES MAYOR
QUE EL RIESGO COMBINADO DE
INFECTARSE POR VIH, HCV, HBV Y HTLV 11
USA, la sepsis bacteriana segunda
causa más común muerte asociada a
transfusión
Tasas mortalidad 1/20.000-85.000
exposiciones a uds donadas. Blajchman MA. Vox Sang 2004; 87(Suppl. 1):S98–S103
Incidencia de la CBP
• USA, antes de 2004: 1:1000-3000 uds transfundidas. Jacobs MR. Transfusion 2001.
Brecher ME. Clin Microbiol Rev 2005
Blajchman MA. Transfus Med Rev 2005.
Yomtovian RA. Transfusion 2006.
• Centros con cultivo bacteriológico: 1:1169-1:7210 Eder AF. Transfusion 2007
Schrezenmeier H. Transfusion 2007
Murphy WG. Vox Sang 2008
Dumont LJ. Transfusion 2010.
Souza S. Transfusion 2011
• Pruebas de esterilidad, Alemania:
sangre completa: 1:476
aféresis: 1:641
pool a partir de buffy coats: 1:165
Walther-Wenke G. Vox Sang 2006
6
Técnica de limpieza de la piel
Uso sistemas para desviar los primeros ml
Tiempo de almacenamiento
Métodos de preparación de plaquetas
Método de detección
Momento en que se toma la muestra
Volumen de la muestra
Variaciones: técnica, métodos de
proceso y prevención
7
Tipo
producto Referencia
Positivos
por
# Uds probadas
Prevalencia
Contaminación
por 100,000 Uds
ST-plts Morrow et al 6 por 74,598 8
ST-plts Barrett et al 1 por 4,272 23
ST-plts Yomtovian et al 6 por 15,705 38
ST-plts Chiu et al 10 por 21,503 46
ST-plts Blajchman et al 16 por 31,610 51
ST-plts Leiby et al 4 por 4,995 80
ST-plts Blajchman et al 7 por 10,065 70
Af-plts Morrow et al 1 por 9,519 5
Af-plts Blajchman et al 14 por 6,055 230
Af-plts Barrett et al 5 por 17,928 28
Af-plts Yomtovian et al 0 por 2,476 0
Af-plts Dzieczkowski et al 1 por 5,197 19
Af-plts Aubuchon et al 1 por 2,678 37
Estudios Prospectivos
Prevalencia de CBP de sangre total o por aféresis
1/434 a 1/20.000 uds de plaquetas transfundidas
PREVALENCIA DE LA CONTAMINACIÓN
• Pool plaquetas: 0.14 - 1.41% (media 0.43%)
1/232
• Plaquetas aféresis: 0 - 0.89% (media 0.09%)
1/1100
Diferencia relacionada con # de venopunciones
La bacteriemia asociada a plaquetas se produce con una
frecuencia 50 veces mayor que la de los eritrocitos.
22 C + pH + glucosa 500 mg/dl
12 estudios con pooles de plaquetas 87.922 unidades cultivadas
(Australia, Bélgica, Brasil, Croacia, UK, Hong Kong, Holanda, USA)
7 estudios con plaquetas por aféresis 35.122 unidades cultivadas
(Brasil, Croacia, UK, USA)
1/135 Cruz Roja de Bélgica; Blachman MA. Tranf Med Rev, 2005
1/7.536 Servicios de sangre Cánada Jenkins C, Transfusion 2011
TASA DE REACCIÓN SÉPTICA
Sujeta a variables: calidad del sistema de vigilancia (voluntario, pasivo o
activo), definiciones, estructura de inventario, receptores, técnica tamizaje y
confirmación
• SHOT: 1: 75.000 reacciones sépticas
• Hemovig Francia: 1: 59.000
• EE.UU. 1: 59.000-83.000
Frecuencia: 1:6.437 a 1:100.000 transfusiones
El riesgo residual de la sepsis bacteriana asociada
a transfusión sigue siendo importante a pesar de
las intervenciones recientes.
Es probable que muchas no sean reconocidas
SHOT. Annual Report 2009.
Pietersz RN, Vox Sang 2007;93:260–77.
Eder AF, Transfusion 2009;49:1554-63.
Ramirez-Arcos S. AABB Press; 2007. p. 163-206.
de Korte D, Transfusion 2006;46:476-84.
Goldman M. Transfusion 2001;41:1075-6.
Jafari M,. N Engl J Med 2002;347:1075-7.
Pearce S, Transfus Med 2011;21:25-32.
Jacobs MR,. Clin Infect Dis 2008;46:1214-20.
Fuller AK. Transfusion 2009;49:2588-93
Prevalencia de reacción séptica asociada a transfusión por millón
unidades de plaquetas derivadas de sangre total o por aféresis
Riesgo de muerte:
1: 273.000-
498.711
Riesgo muerte: 1:300.000 – 1.000.000 Uds transfundidas Corash L, Expert rev Heamtol 2011
Palavecino EL, Transfus Apher Sci, 2010
CAUSAS DE MUERTES POR TRANSFUSION 2005-2009 . FDA, USA
ITT en UK 1996-2009 SHOT 12-24% DE
MUERTES POR
TRANSFUSIÓN (USA, UK, FRANCIA )
Preethi et al. Transfusion, 2007 12
Contaminación Bacteriana
Es solamente la punta del Iceberg!!!
Encuesta 870 expertos enfermedades infecciosas
Solo 405 respondieron
12 % He tenido casos de contaminación bacteriana
36 % No conocía ese riesgo
20 % Desconozco la necesidad de tamizaje para bacterias
Un problema poco
informado
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
• IMPORTANCIA
• FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y
ORGANISMOS IMPLICADOS
• PREVENCIÓN
13
FUENTES DE CONTAMINACIÓN
• BRAZO DEL DONANTE (80%) Inadecuada desinfección (Lee, 2002)
Hoyuelos en sitio de flebotomía (Anderson, 1986)
Muestra de piel (Goldman, 1991)
• BACTERIEMIA DEL DONANTE Asintomático por infección de bajo grado o recuperación reciente
Yersinia ent, choque endotóxico, diarrea autolimitada, muerte 50%
Salmonella entérica – Boa (Jarfari 2002)
Infección bacteriana crónica de bajo grado
(osteomielitis crónica , ulcera infectada isquémica pie)
Bacteriemia transitoria
(trabajo dental; cepillos eléctricos, (Bhanji, 2002) 14
FUENTES DE CONTAMINACIÓN
EQUIPOS DE COLECCIÓN O PROCESO
CONTAMINADOS (Serratia marcescens y pseudomona)
Tubos de colectar especímenes
Bolsas de sangre
Soluciones intravenosas
Defectos de bolsas de sangre
Defectos de conectores estériles
Pobre higiene en áreas de proceso (baños, hematrón)
15 Hogman CF.. Transfusion 1993
Gong J. Transfusion 1993
16
Organism
No. of contaminated units in:
Total no. United
States
United
Kingdom France
Gram positive
Bacillus cereus 1 4 (1) 2 7 (1)
Coagulase-negative staphy 9 6 (1) 5 20 (1)
Streptococcus spp. 3 (1) 2 5 (1)
Staphylococcus aureus 4 2 (1) 6 (1)
Propionibacterium acnes 3 3
Subtotal 17 (1 or 6%) 14 (3 or 21%) 10 (0 or 0%) 41 (4 or 10%)
Gram negative
Klebsiella spp. 2 (1) 2 (1)
Serratia spp. 2 (2) 1 (1) 3 (3)
Escherichia coli 5 (1) 2 (1) 1 8 (2)
Acinetobacter spp. 1 1
Enterobacter spp. 2 (1) 1 (1) 1 4 (2)
Providencia rettgeri 1 (1) 1 (1)
Yersinia enterocolitica 1 1
Subtotal 11 (5 or 45%) 3 (2 or 67%) 6 (2 or 33%) 20 (9 or 45%)
Total 28 (6 or 21%) 17 (5 or 29%) 16 (2 or 13%) 58 (11 or 19%)
Organismos implicados en infecciones asociadas
con transfusiones plaquetas
Gram + 68% (Staf epidermidis, S aureus y Bacillus cereus)
Gram - 32% (E coli, Serratia, Enterobacter)
Tamaño inóculo infundido Evento séptico > 106 – 108 UFC/ml
<10 UFC/ml rara vez causa reacción transfusional
Tipo de bacteria Gram +, menos severa, menos
reconocida y sub-reportada
• Gram -, mayoría de muertes, inicio
rápido, mortalidad >60%
Toxinas
Indice proliferación bacteria
en almacenamiento
Receptor
(leucocitos, función inmune, antibiótico)
SEVERIDAD CLÍNICA
22% Mortalidad
granulocitopénicos e inmunodeprimidos
Mas muertes: E coli, Serratia Bacillus cereus
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
• IMPORTANCIA
• FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y
ORGANISMOS IMPLICADOS
• PREVENCIÓN
18
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
• REDUCIR RIESGO CONTAMINACIÓN DEL PRODUCTO
• MEJORAS PROCESO Y ALMACENAJE PRODUCTOS
• TAMIZAJE BACTERIOLOGICO
• REDUCCION DE PATOGENOS
• REDUCIR EXPOSICIÓN DE RECEPTORES A SANGRE
19
REDUCIR RIESGO DE CONTAMINACIÓN
• DONANTE BACTERIÉMICO
TEMPERATURA CORPORAL
ENF GASTROINTESTINAL (previene 50% trasmisión yersinia, con pérdida 11% donantes, Prentice, 1992)
EXCLUSIÓN PROCEDIMIENTOS DENTAL Y MÉDICO
• OPTIMIZACIÓN PROTOCOLOS DE DESINFECCIÓN
• DIVERSIÓN DE PRIMERAS ALÍCUOTAS
20
Sensibilidad y especificidad ?? para identificar estos riesgos
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Alcohol isopropilico 70% seguido de tintura de yodo Goldman, 1997; McDonald 2001; Pleasant 1994
Cloraprep one stage (Mediflex, USA) alcohol isopropilico 70% +
gluconato clorhexidina 2% x 30 segundos; McDonald 2001
Factores críticos: extensión, tipo, concentración, tiempo, cantidad
desinfectante, tipo y método de aplicación
FACTOR HUMANO CONCIENCIA Y ACTITUD
50% DONANTES TIENEN 105 UFC/mL
por cm2 EN FOSA ANTECUBITAL
McDonald 2001
22
No. of
CFU/plate
% of contaminated donors after disinfection with:
Povidone
iodine × 2
IPAb and
iodine
IPA × 2
(sponge)
IPA × 2
(swab)
0 39 79 0 29
≤10 57 93 69 50
≤100 75 100 86 68
≤1,000 96 100 97 89
Mean count 175 3 161 237
Percentage and mean count of donors with bacteria
after skin disinfection
IPA, isopropyl alcohol. McDonald, C. P. Vox Sang. 80:135-141.
Desinfección de la piel en donación de sangre y otras situaciones.
Grandes diferencias metodológicas, incapaces de llegar a conclusiones firmes
sobre diferencias entre métodos y su eficacia
Webster J. Cochrane Database Syst Rev 2009; 3:CD007948
Factores limitantes para
desinfección de la piel
• Barrera importante, pero no es totalmente eficaz
Limitada actividad esporicida y poca eficacia frente a
cepas formadoras anti-biopelículas. McDonald CP. Vox Sang 2001;80:135–41.
Ramirez-Arcos S.Transfusion 2010; 50(1):59–64
Alta densidad de bacterias en la piel de algunos
Presencia de bacterias en capas profundas de piel
Bacteriemia asintomática en algunos donantes Liumbruno GM. Blood Transfus 2009;7:86-93.
Wagner SJ. Vox Sang 2004;86:157-63.
Diversión primeros ml reduce
40-88% la contaminación
bacteriana
Liumbruno GM. Blood Transfus 2009;7:86-93.
de Korte D. Transfusion 2006;46:476-84.
MEJORAS EN PROCESO
Y ALMACENAJE DE
PRODUCTOS
• OPTIMIZAR TEMPERATURA DE ALMACENA/
• LIMITAR TIEMPO DE ALMACENA/
• LEUCODEPLECION
• MANTENER DURANTE LA NOCHE
26
Sistema cerrado
Técnica estéril
Protección de conectores
Selladores, entrada aire
OPTIMIZAR TEMPERATURA DE
ALMACENAMIENTO
• PSICROFILICOS, CRECE 4 C (Bradley, 1997)
• 4 C PREVIENE PROLIFERACIÓN
MAYORÍA BACTERIAS IMPLICADAS (Currie
1997)
• Plaquetas refrigeradas, prevención daño por
frío (Hoffmeister, 2003; Snyder, 2003)
27
75% DE PRODUCTOS IMPLICADOS TIENEN
4-5 DIAS DE ALMACENAMIENTO
LIMITAR TIEMPO DE ALMACENAMIENTO
Tasa sepsis cinco veces mayor con plaquetas
almacenadas x 5 d vs 4 d
11,9/10.000 uds vs 1.8/10.000
Dumont LJ. FDA Blood Products Advisory Committee, Rockville, MD; 2008
388.903 unidades por 3 años
52 centros regionales
Interdictaron:
76 verdaderos Pos (195/millon)
57 indeterm
Tranfundieron
14 verdaderos pos
242 indeterm
Reacciones sépticas: 14 (36/millon)
Tiempo almac 3-7 días
2 falsos negativos causaron sepsis (5/millón)
Ninguna muerte
Cultivo falla para detectar todas las unidades
contaminadas
Limitar a 5 días almacenaje
confirmado
probable
LEUCODEPLECION
• REDUCE LOS NIVELES DE CONTAMINACIÓN
BACTERIANA Y POSIBLE/ RIESGO SEPSIS Holden F. Transfusion 2000;
McDonald CP. Vox Sang 2001
• NO ES EFECTIVA CON TODAS LAS
BACTERIAS (DZIK 1995, HOLDEN 2000, STAINSBY 2003, VASCONCELOS 2001)
30
SISTEMA HEMOVIGILANCIA Francia disminución CB,
después de introducir Leucoreducción Universal Hebert PC, JAMA 2003
MANTENER DURANTE LA NOCHE
• OVERNIGHT A 22 C
1. NO AFECTA PROPIEDAD
COMPONENTES
2. REDUCE CONTAMINACIÓN
BACTERIANA EN PRODUCTOS
LEUCOREDUCIDOS
(ACTIVIDAD ANTICOMPLEMENTO, Y FAGOCITOSIS MACRÓFAGOS)
PIETERSZ, 1989; HOGMAN, 1991, WAGNER, 1991 31
TAMIZAJE BACTERIOLÓGICO
• INSPECCIÓN VISUAL
• EXÁMEN MICROSCÓPICO
• TÉCNICAS MOLECULARES
• DETECCIÓN DE ENDOTOXINAS
• TÉCNICAS DE CULTIVO
• TÉCNICAS RÁPIDAS
32
INSPECCION VISUAL: HERRAMIENTA PODEROSA!
prudente, costo/eficiente, no específica y solo positiva con alto nivel de contaminación
Visible con rango contaminación de
1.8x104 – 1.6 x109 UFC/mL (Pickard 1998)
Cese resplandor con 107 -109 UFC/mL
18% unidades cesa resplandor al 5 dia sin
contaminación (Murphy 1994, Wagner 1996)
EXAMEN MICROSCÓPICO
Gram, naranja acridina
• No determina viabilidad
• Insensible 106 UFC/mL y 105 UFC/mL
• Inapropiado para uso rutinario
• Uds de 4 y 5 días, sensibilidad 100% y
especificidad 99,93% para concentración
superior a 106 UFC/ml Yomotovian R. Transfusion 1993; 33:902–9
•
34
Sensor pH incorporado, medición no invasiva con lector
fluorecente fibroótico
Muestreo invasivo con jeringa
Detecta mayoría bacterias contaminantes en 3 días
pH y glucosa: Sensibilidad 105 -108 UFC/mL
(Amorin 2004, Puca 2004)
Análisis del pH, descarte del 2% de las
uds por falso positivo; no pudo detectar 5
uds contaminadas
PRUEBA IDEAL
• Rápida (menos de 2 horas)
• Sensible (aprox 1 UFC/ml)
• Específica
• Económica
• Simple
• Bajo costo de mano de obra
36
DETECTAR EL CRECIMIENTO BACTERIANO
37
Hemocultivos
Producción de gas
Reducción de oxígeno
Sensibilidad:1-10 UFC/ml
Monitoreo continuo
Fluorimetría Antibiótico marcado con afinidad
para bacterias (Gram positivos)
Sensibilidad: 105 UFC/mL
PCR Específico bacteria
Sensibilidad 104 a 105 UFC/mL
Detección de endotoxina
sensibilidad 101 a 105 UFC/mL
No detecta Gram positivas
Citometría de flujo Sensibilidad 104 UFC/mL
Sensibilidad: 24% a 40% , un número significativo de PCB se escapan a la
detección temprana y se transfunde.
Microcalorimetría
Biosensores, respuesta bacteriana al estrés
Sistemas no invasivo con luz infrarroja
TAMIZAJE BACTERIANO DE PLAQUETAS
• Suecia/Dinama/Norue
• Bélgica
• Irlanda
• Escocia
• Holanda
• Gales
• USA
• Cánada
• Irlanda
• 60% (1996)
• 100% (1998)
• 90% (2000)
• 75% (2000)
• 100% (2001)
• 100% (2003)
• 100% (2004)
• 100% (2004)
• 100% (2004)
38
China, Brasil, UK Interdicción de la mayoría de componentes con bacterias clínicamente
significativos detectados a tiempo para prevenir su transfusión de Korte D. Transfusion 2006;46:476-84
Ramírez-Arcos S. Transfusion 2007; 47(3):421–429
Walther-Wenke G. Ann Hematol 2009 89;83-91
39
Centro
# (tasa) de resultados
Verdadero
positivo
Falso
positivo
#
pruebas
New York Blood
Center
5 (1/4,101) 5 (1/4,101) 20,506
Florida Blood
Services
6 (1/1,790) 5 (1/2,147) 10,737
Puget Sound Blood
Center
5 (1/1,800) 15 (1/600) 8,999
Total 16 (1/2,515) 25 (1/1,610) 40,242
Experiencias con cultivo en
plaquetas derivadas por aféresis
42
La Cruz Roja Americana impacto en dos primeros años del
cultivo bacteriológico rutinario:
REDUCCIÓN de tasa de CBP por aféresis en 50% (1 en 5399)
Sin embargo, se presentaron:
20 complicaciones sépticas
3 muertes relacionadas con la transfusión de plaquetas
“La CBP puede evadir el control de calidad con cultivos; sigue
siendo un riesgo residual significativo de la transfusión”
Eventos clínica/ significativos post-transfusión de plaquetas con
tamizaje negativo
Eder AF, Kennedy JM, Dy BA, et al. Bacterial screening of apheresis platelets and the residual risk of septic transfusion reactions:
the American Red Cross experience (2004–2006). Transfusion 2007;47: 1134–42
Un gran volumen + 2 botellas (aeróbica y
anaeróbica) más efectivas
Maximiza probabilidad de aislar
Amplia rango de bacterias
Minimiza tiempo de detección
La tasa de verdaderos positivos no
aumenta con dos botellas
Aumentan falsos positivos e
indeterminados con dos botellas
s
Varias reacciones sépticas relacionadas con anaerobios
P. acnes y Clostridium perfringens
Tasas de Verdaderos positivos
0.02-0.05%: Uds individuales aféresis o a partir sangre total
0.1-0.25%: pooles
“NEGATIVO A LA FECHA”
Prueba rápida para detección
(captura de anticuerpos) contra Ags pared
bacterias aerobias y anaerobias
Gram + (acido lipoteicoico)
Gram – (lipopolisacáridos) en plaquetas por
aféresis
Volumen de muestra 500µL
Tiempo de proceso: 20 minutos
DETECTAR EL CRECIMIENTO BACTERIANO
Período de seguridad : un día o menos.
Sensibilidad: 8,2 x 103 - 8,6 x 105 UFC/ml
E coli y Krebsiella pneumoniae limitación
Organismos pueden no detectase a pesar de estar
por encima del límite de detección.
No sustituyen cultivos
PGD
Bac-Detect Sensibilidad 103 UFC/mL
BactiFlow Especificidad > 90
Milliflex
REDUCCIÓN DE PATÓGENOS
PLAQUETAS
• INTERCEPT (AMOTOSALEN/UVA)
• MIRASOL (RIBOFLAVINA/UVA)
• THERAFLEX (LUZ ULTRAVIOLETA C)
46
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD
Pruebas vs. Inactivación
todos productos
no aditivos
amplio rango de patógenos
patógeno emergentes
leucocitos
replaza LR, gamma, CMV, cultivo
larga vida media (7 dias)
inventario simple
mejora disponibilidad y plaq joven
no efectivo esporas y ciertas especies
usa aditivos
costo
pérdida plaquetas durante proceso,
aumento de necesidades, calidad?
Efectos a corto y largo plazo
desconocidos (hemostasia, SDRA)
permanece contaminación bacteria
limitado rango de patógenos
patogenos emergentes
tiempo usado montaje pruebas
falsos negativos (PV)
falsos positivos (desecho)
tardar liberacion productos
costo
Riboflavina y luz UV
proporcionan 98% protección
contra contaminación bacteriana
Cultivo por 48 horas antes de
liberar tiene 60-66% menor
efectividad
REDUCIR EXPOSICIÓN DE RECEPTORES
SANGRE DONADA
• REDUCIR TRANSFUSIÓN AUTOMÁTICA
• OPTIMIZAR INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
• AUMENTAR USO DE PRODUCTOS AFÉRESIS Incremento de uso de plaquetas por aféresis de 52% a 99%
Redujo contaminación 1/5000 a 1/16.000 .
Tasa de reacción séptica con productos en pool fue 5,39 veces mayor que las
obtenidas por aféresis (IC 95%, 1.89,12.9)
Ness P, 2001
50
Alta preocupación,
Acción favorecida
Alto beneficio
Acción favorecida
vCJD
CJD
Lyme
HGV, etc
F mont rocosas
F colorado
HAV
Ehrlichia
B19
Babesia
T.cruzi
Bacteria
HHV 8
HHV 6
(HIV)
Chlamydia,
Leptospira
Bartonella, etc
Ebola etc Leishmania
Malaria
WNV
CONCLUSIONES
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
• INFECCIÓN MAS COMÚN TRASMITIDA POR TRANSFUSIÓN
• EL RIESGO PUEDE SER TAN ALTA COMO 1 DE CADA 1000
• CAUSA 20% MUERTES ATRIBUIBLES A TRANSFUSIÓN
• DESINFECCIÓN PIEL Y DIVERSIÓN REDUCE 80% RIESGO
• HEMOCULTIVO AUNQUE NECESARIO NO ES SUFICIENTE, LA
ADICIÓN DE PRUEBA RÁPIDA REDUCE RIESGO
• LA REDUCCIÓN PATÓGENOS UNA ALTERNATIVA FUTURA?
• ESFUERZOS PARA PROMOVER LA PRÁCTICA CLÍNICA MÁS
APROPIADA Y BASADA EN LA EVIDENCIA
• 52