TEP es la tercera enfermedad cardiovascular

aguda más frecuente (2% de los ingresos

hospitalarios)

Hasta 80% asintomáticos y signos/síntomas no

sensibles ni específicos INFRADIAGNÓSTICO

En ausencia de diagnóstico y tratamiento, la

mortalidad puede alcanzar 30%

Pruebas de imagen en el diagnóstico del TEP:

arteriografía pulmonar convencional, gammagrafía

V/Q, angio-TC y angio-RM de arterias pulmonares.

Recientemente TC multidetector se ha convertido en

el método diagnóstico de elección (PIOPED S 85%, E 95%)1

1.Stein PD, Fowler SD, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism.

N Engl J Med 354:2317-2327, 2006.

Diferencia existente entre la densidad del trombo y

de la arteria teñida de contraste iv Defecto de

repleción visible.

Grado de realce de arteria pulmonar depende de:

Factores relacionados inyección contraste

Características pacientes

?

Principal:

Comparar el grado de tinción de las arterias

pulmonares entre pacientes >60 años y ≥ 60 años.

Secundarios:

Evaluar la relación entre las características basales

de los pacientes y la calidad del estudio.

132 UH

Técnica de “Bolus tracking” ROI de 10 mm en el tronco principal de la arteria pulmonar. Densidad umbral 132 UH.

Ruido basal

Densidad arteria pulmonar densidad arteria pulmonar principal RSR = ruido basal

densidad arteria pulmonar principal RSR = ruido basal

Análisis de datos Coeficiente de Pearson

relación entre variables demográficas y basales de los pacientes y variables cuantitativas de calidad de estudio.

T- Studentcomparación de medias entre variables independientes.

Chi cuadrado (Χi 2 )comparación de proporciones entre dos grupos.

Kruskal-Walliscomparación de variable ordinal entre dos grupos.

R=+0,428R=+0,428 R=+0,388R=+0,388

R=-0,405R=-0,405 R=-0,540R=-0,540R=+0,524R=+0,524

R=-0,322R=-0,322 R=-0,352R=-0,352

R=-0,264R=-0,264 R=-0,401R=-0,401R=+0,476R=+0,476

<60 años (n=40)<60 años (n=40) ≥≥60 años (n=60)60 años (n=60)

Sexo (%)Sexo (%) ♂♂= 43 ♀= 58= 43 ♀= 58 ♂♂= 47 ♀= 53= 47 ♀= 53

TallaTalla

(Media ± desviación estándar)(Media ± desviación estándar)168,85 ± 9,7168,85 ± 9,7 161,92 ± 8,5161,92 ± 8,5

PesoPeso

(Media ± desviación estándar)(Media ± desviación estándar)79,15 ± 15,179,15 ± 15,1 73,48 ± 16,873,48 ± 16,8

IMCIMC

(Media ± desviación estándar)(Media ± desviación estándar)27,82 ± 5,727,82 ± 5,7 27,88 ± 5,927,88 ± 5,9

P<0,001

<60 años (n=40)<60 años (n=40) ≥≥60 años (n=60)60 años (n=60)

Densidad AP principalDensidad AP principal

(Media ± desviación estándar)(Media ± desviación estándar) 279 279 ± 97,3 ± 97,3 380,4 380,4 ± 115,4± 115,4

Ruido de baseRuido de base

(Media ± desviación estándar)(Media ± desviación estándar)11,04 ± 2,211,04 ± 2,2 10,7 ± 2,510,7 ± 2,5

Ratio señal-ruidoRatio señal-ruido

(Media ± desviación estándar)(Media ± desviación estándar)26,35 ± 11,426,35 ± 11,4 38,66 ± 18,738,66 ± 18,7

P<0,001

Relación entre características físicas del paciente y calidad de estudio poco estudiada en la literatura médica.

Nuestros resultados coinciden con otros estudios en cuanto a la influencia del peso, la talla y el IMC sobre las variables relacionadas con la calidad de los estudios2.

2. Bae KT, Tao C, Gurel S, et al. Effect of patient weight and scanning duration on contrast enhancement during multidetector CT angiography. Radiology 242: 582-589, 2007.

Ambos grupos son comparables salvo en la talla donde existen diferencias significativas entre pacientes <60 / ≥ 60 ¿sesgo confusión?

Diferencia esperable (cambios alimentación, envejecimiento…)

No hay diferencias en cuanto al IMC

Futuras investigaciones: emparejamiento (diseño) o análisis estratificado (análisis)

Relación edad-calidad de estudio: existen diferencias significativas entre los pacientes jóvenes y los pacientes de mayor edad en cuanto a la densidad, el ratio señal-ruido y la valoración subjetiva.

Arakawa et al.3 variables independientes relacionadas con el realce de los vasos.

Righini et al.4 no influencia significativa de la edad sobre S, E, VPP y VPN.

3. Arakawa H, Kohno T, Hiki T, Kajy Y. CT pulmonary angiography and CT venography: factors associated with vessel enhancement. AJR189:156-161, 2007

4. Righini M, Le Gal G, Perrier A, Bounameaux H. The challenge of diagnosing pulmonary embolism in elderly patients: influence of age on commonly used diagnostic tests and strategies. J Am Geriatr Soc 53:1039-1045, 2005.

Diferencias estadísticamente significativas en valores medios de densidad de AP entre pacientes <60 años / ≥60 años.

También existen diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al RSR y a la valoración subjetiva de calidad de imagen.

El sexo no influye sobre la calidad de los estudios.

Como consecuencia deberíamos plantearnos una mayor individualización de la inyección de contraste más allá del bolus tracking.