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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO
“AMERICAN COLLEGE”
PARAMEDICINA
“ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO DEL EDEMA AGUDO DE
PULMÓN CON AYUDA DEL SIMULADOR SIMMAN CLASSIC DEL INSTITUTO
SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICAN COLLEGE”
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
CURRICULAR PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO TECNÓLOGO
PARAMÉDICO.
AUTOR: SRTA. KARINA MARISOL TIGRE SÁRATE
DIRECTORA: MD. ANDREA FREIRE
CUENCA - ECUADOR
IV
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento infinito a Dios Padre Todopoderoso
dador y guía de mi vida, por todas las bendiciones recibidas
a pesar de que el trayecto del camino no ha sido fácil, a mis
padres que han sido y serán mi pilar fundamental y mi
apoyo incondicional y a todas aquellas personas que
estuvieron alentándome a seguir luchando cada día a
alcanzar tan anhelada meta.
Al Instituto Superior Tecnológico “American College” por
el apoyo brindado y los esfuerzos realizados para formar
profesionales de calidad. A mis docentes quienes a lo largo
de mi carrera me brindaron sus conocimientos e impulsaron
a seguir adelante sin rendirme.
Nada se ha tornado fácil, pero con perseverancia, esfuerzo
y dedicación se demuestra que el querer es poder.
AUTOR: KARINA MARISOL TIGRE SÁRATE
V
DEDICATORIA
Al Todopoderoso por haberme permitido culminar mi
carrera con éxito, por darme la inteligencia sabiduría la
entereza y haber puesto en mi camino a todas aquellas
personas que me han apoyado y han sido mi compañía
durante todo el período de estudio hasta obtener uno de los
anhelos más deseados en mi vida.
A mis padres y hermanos por creer en mí y darme un voto
de confianza y por siempre apoyarme en todo, han sido el
pilar fundamental y mi mayor inspiración día a día para
llegar al meta, y a toda mi familia por el apoyo económico
y moral que me supieron dar.
A mi tutora por todo el conocimiento impartido y la
paciencia para la guía de este trabajo para culminarlo con
éxito.
AUTOR: KARINA MARISOL TIGRE SÁRATE
VI
RESUMEN
El edema agudo de pulmón (EAP) es un estado patológico con acumulación anormal de
líquido en el intersticio pulmonar en alveolos, bronquios y bronquiolos, es una urgencia
médica con alta mortalidad, que requiere una intervención de manera inmediata e ingreso
hospitalario.
Datos estadísticos alegan que en el Ecuador alrededor del 40% de las muertes se debe a
una enfermedad respiratoria, tanto en hombres como en mujeres, debido a que la mayoría
de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica ICC tendrían al menos un episodio de
Edema Agudo de Pulmón que es una causa frecuente de una insuficiencia respiratoria
aguda.
El edema agudo de pulmón puede presentarse ante pequeños esfuerzos o aun durante el
reposo nocturno, en algunos casos suele aparecer de manera inesperada o brusca ya sea
por una falla ventricular izquierda, infarto agudo de miocardio, isquemia prolongada,
crisis hipertensiva, insuficiencia mitral aguda, entre otras patologías.
La elaboración de la Guía de Manejo Prehospitalario del EAP servirá como herramienta
que brindara información a estudiantes, docentes y proveedores de salud que están
involucrados en el ámbito prehospitalario, lo que permitirá garantizar una mejor atención
y un correcto procedimiento.
El objetivo principal es Elaborar una Guía de Manejo Prehospitalario del Edema Agudo
de Pulmón con ayuda del simulador Siman Classic del Instituto Superior Tecnológico
“American College”
Durante la investigación utilizaremos el método inductivo, ya que se analizan solo casos
particulares, cuyos resultados son tomadas para extraer conclusiones de carácter general.
VII
Palabras claves: Insuficiencia respiratoria aguda; Intersticio pulmonar; Reposo nocturno
Falla ventricular izquierda; Insuficiencia respiratoria crónica; Isquemia prolongada.
ABSTRACT
Acute lung edema (PAD) is a disease state with abnormal accumulation of fluid in the
pulmonary interstitium, in the alveoli, in the bronchi and in the bronchioles. It is a medical
emergency with high mortality, requiring immediate intervention and hospitalization.
Statistical data alleges that in Ecuador about 40% of deaths are due to respiratory disease,
both in men and women, because most patients with chronic heart failure CHF would
have at least one episode of Acute Edema of Lung which is a frequent cause of acute
respiratory failure.
The preparation of the Pre-Hospital Management Guide for Acute Lung Edema will serve
as a tool to provide information to students, teachers and health providers who are
involved in the pre-hospital environment, which will guarantee better care and a correct
procedure by prehospital care providers
Acute lung edema can present with small efforts or even during night rest, in some cases
this situation usually appears unexpectedly or abruptly due to left ventricular failure, acute
myocardial infarction, prolonged ischemia, hypertensive crisis, mitral regurgitation acute,
among other pathologies.
The main objective is to develop a Prehospital Management Guide for Acute Lung Edema
with the help of the Simman Classic simulator of the Higher Technological Institute
"American College"
Key words: Acute respiratory failure; Pulmonary interstitium; Night rest Left ventricular
failure; Chronic respiratory failure; Prolonged ischemia.
VIII
LISTADO DE ABREVIATURAS
1. EAP: Edema agudo de pulmón
2. NCO: Nivel de consciencia
3. SCA: Síndrome coronario agudo
4. PIC: Presión Intracraneal
5. PO2: Presión parcial del oxigeno
6. Hb: Dexoxihemoglobina
7. HbO2: Oxihemoglobina
8. IC: Insuficiencia cardíaca
9. ICA: Insuficiencia cardíaca aguda
10. ICC: Insuficiencia cardíaca crónica
11. PCR: Informe de la atención al paciente.
12. TAM: Tensión arterial media.
13. PIC: Presión intracraneal.
14. PEEP: Presión positiva al final de la espiración.
15. SDRA: Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
16. GCS: Escala del Coma de Glasgow
17. RCP: Reanimación cardiopulmonar
18. EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva Crónica
19. SAT O2: Saturación de oxigeno
20. FC: Frecuencia Cardiaca
21. FR: Frecuencia Respiratoria
22. LPM: Latidos por minuto
23. RPM: Respiraciones por minuto.
IX
ÍNDICE DE CONTENIDO GENERAL
CERTIFICACIÓN ............................................................................................................ II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN . III
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
RESUMEN ..................................................................................................................... VI
ABSTRACT .................................................................................................................. VII
LISTADO DE ABREVIATURAS ............................................................................... VIII
ÍNDICE DE CONTENIDO GENERAL ........................................................................ IX
INDICE DE CONTENIDO DE FIGURAS ............................................................... XVII
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 3
CAPÍTULO 1 ................................................................................................................... 4
EL APARATO RESPIRATORIO .................................................................................... 4
1.1 ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO ................................................ 4
1.1.1 VIA AEREA INFERIOR ..................................................................................... 5
1.1.1.1 LA TRÁQUEA ................................................................................................. 5
1.1.1.2 LOS PULMONES ............................................................................................ 6
X
1.1.1.2.1 FUNCIONES DEL PULMÓN ...................................................................... 8
1.1.1.3 BRONQUIOS ................................................................................................... 8
1.1.1.4 BRONQUIOLOS .............................................................................................. 9
1.1.1.5 ALVEOLOS CAPILARES ............................................................................. 11
1.2 FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO ................................................. 12
1.2.1 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN .................................................................. 12
1.2.2 INTERCAMBIO GASEOSO MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR .............. 13
1.2.3 REGULACIÓN Y CONTROL DE LA RESPIRACIÓN .................................. 14
1.2.4 LOS ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN SON DE 3 TIPOS ............................................................................ 15
1.2.4.2 CONTROLADORES RESPIRATORIOS ...................................................... 16
Los centros bulbares inspiratorios ........................................................................... 16
El centro apnéustico ................................................................................................ 16
La corteza cerebral .................................................................................................. 16
1.2.4.3. EFECTORES ................................................................................................. 17
1.2.4 FRECUENCIA RESPIRATORIA ..................................................................... 18
1.2.4.1 VALORES NORMALES ............................................................................... 18
1.2.4.2 INSPIRACIÓN: ACTIVA .............................................................................. 19
1.2.4.3 ESPIRACIÓN: PASIVA ................................................................................ 19
1.2.3.5 TIPOS DE RESPIRACIÓN: ........................................................................... 20
1.4 FISOPATOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO .......................................... 21
XI
1.4.1 ENFERMEDADES A NIVEL BRONQUIAL .................................................. 21
1.4.2 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE LA VIA AEREA SUPERIOR .... 23
1.4.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE LA VIA AEREA INFERIOR ......... 24
1.4.4 VARIACIONES DEL PATRON RESPIRATORIO ......................................... 24
1.4.4.1 NORMAL ....................................................................................................... 24
1.4.4.2 BRADIPNEA .................................................................................................. 25
1.4.4.3 TAQUIPNEA .................................................................................................. 25
1.4.4.4 APNEA ........................................................................................................... 26
1.4.4.5 HIPERVENTILACIÓN .................................................................................. 26
1.4.4.6 RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL ................................................................. 28
1.4.4.7 RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES ...................................................... 28
1.4.4.8 RESPIRACIONES AGÓNICAS .................................................................... 29
1.4.4.9 RESPIRACIÓN DE BIOT .............................................................................. 30
1.5 SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO ........................................... 30
1.5.1 INTERROGACIÓN O ANAMNESIS .............................................................. 31
1.5.2 ANAMNESIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ..................................................... 31
1.5.3 INSPECCIÓN ........................................................................................................ 32
1.5.4 TIPOS DE TÓRAX ........................................................................................... 32
1.5.4.1 QUILLA: ........................................................................................................ 32
1.5.4.2 TONEL: .......................................................................................................... 33
1.5.4.3 CAQUÉCTICO: .............................................................................................. 33
XII
1.5.4.4 PECTUS EXCAVATUM: .............................................................................. 34
1.5.4.5 PECHO DE PALOMA: .................................................................................. 34
1.5.5 PALPACIÓN ......................................................................................................... 35
1.5.5.1 AMPLEXACIÓN ........................................................................................... 35
1.5.5.2 AMPLEXIÓN ................................................................................................. 36
1.5.5.3 FRECUENCIA DE LA RESPIRACIÓN Y MOVILIDAD RESPIRATORIA.. 37
1.5.5.4 FREMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORACICAS) ..... 38
1.5.5.5 FREMITOS ................................................................................................. 39
1.5.5.6 ELASTICIDAD TORACICA ..................................................................... 39
1.5.6 AUSCULTACIÓN ................................................................................................ 40
1.5.6.1 TIPOS DE AUSCULTACIÓN ....................................................................... 40
1.5.6.2 SONIDOS NORMALES ............................................................................ 41
1.5.6.3 SONIDOS ANORMALES .......................................................................... 41
1.5.7 PERCUSIÓN ......................................................................................................... 42
1.5.7.1 TECNICAS DE PERCUSION: ................................................................... 43
1.5.7.1.1 Digital de Gerhardt: ..................................................................................... 43
1.5.7.1.2 La orto percusión de Plesch: ........................................................................ 43
1.5.7.2 LOS SONIDOS PERCUTORIO ................................................................. 44
1.5.7.3 TÉCNICAS DE PERCUSIÓN ....................................................................... 45
1.5.7.4 REPERCUCIÓN DE LOS PROCESOS RESPIRATORIOS EN EL SONIDO
PERCUTORIO ........................................................................................................ 45
XIII
CAPÍTULO 2 ................................................................................................................. 47
APARATO CARDIOVASCULAR ............................................................................... 47
2.1 ANATOMÍA CARDIACA ................................................................................... 47
2.1.1 El pericardio se divide en dos partes: ................................................................ 47
2.1.2 El corazón tiene 4 cavidades: ............................................................................. 47
2.1.3 Las válvulas cardiacas ....................................................................................... 48
2.2 FISIOLOGÍA CARDIACA .................................................................................. 49
2.2.1 Sistema de conducción cardíaca ........................................................................ 50
2.2.2 CIRCULACIÓN CORONARIA ....................................................................... 51
2.2.3 CIRCULACION MAYOR Y CIRCULACION MENOR ................................. 53
2.2.3.1 CIRCULACION MAYOR ............................................................................. 53
2.2.3.2 CIRCULACION MENOR .............................................................................. 53
2.2.3.3 INERVACIÓN DEL CORAZÓN .................................................................. 54
2.2.3.3.1 LA INERVACIÓN SIMPÁTICA ................................................................ 55
2.2.3.3.2 LA INERVACIÓN PARASIMPÁTICA ..................................................... 55
2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA CIRCULATORIO ........................................ 56
2.4 SEMIOLOGÍA CARDÍACA ................................................................................... 57
2.4.1 EXPLORACIÓN FÍSICA: ................................................................................ 57
2.4.2 INSPECCIÓN .................................................................................................... 57
2.4.3 PALPACIÓN ..................................................................................................... 58
2.4.4 AUSCULTACIÓN ............................................................................................ 58
XIV
2.4.5 PERCUSIÓN ..................................................................................................... 58
CAPITULO 3 ................................................................................................................. 60
PRINCIPALES PATOLOGIAS EN EL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO ...... 60
3.1 EDEMA AGUDO DE PULMÓN ......................................................................... 60
3.1.1 CONCEPTO ...................................................................................................... 60
3.1.2 ETIOLOGÍA ...................................................................................................... 60
3.2 CUADRO CLINICO DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN ................................ 61
3.2.1 Historia Clínica ...................................................................................................... 61
3.2.2 Exploración Síntomas generales ............................................................................ 61
3.2.3 Por congestión pulmonar: .................................................................................. 61
3.2.4 Por bajo gasto: ................................................................................................... 62
3.3 NEUMOTÓRAX ...................................................................................................... 62
3.3.1 CONCEPTO ...................................................................................................... 62
3.3.2 ETIOLOGIA ...................................................................................................... 62
3.5.3 CLASIFICACIÓN ................................................................................................. 63
3.5.3.1 NEUMOTÓRAX SIMPLE ............................................................................. 63
3.5.3.1.1 NEUMOTÓRAX ABIERTO ....................................................................... 64
3.5.3.1.2 NEUMOTÓRAX CERRADO ..................................................................... 64
3.5.3.2 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN ...................................................................... 65
3.6 HEMOTÓRAX ......................................................................................................... 66
3.6.1 CONCEPTO ...................................................................................................... 66
XV
3.6.2 ETIOLOGÍA ...................................................................................................... 66
3.6.3 CUADRO CLÍNICO ......................................................................................... 66
3.6.4 ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO ...................................... 67
3.7 TÓRAX INESTABLE .............................................................................................. 68
3.8 TAPONAMIENTO CARDIACO............................................................................. 68
CAPÍTULO 4 ................................................................................................................. 70
ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO DE EDEMA AGUDO DE
PULMÓN CON AYUDA DEL SIMULADOR SIMMAN CLASSIC .......................... 70
4.1 MANEJO DE LA ESCENA ............................................................................ 70
4.1.1 EVALUACION PRIMARIA ............................................................................. 70
4.1.1.1 A: Manejo de las vías respiratorias y estabilización de la columna cervical. . 70
4.1.1.2 B: Evaluación de la respiración ...................................................................... 71
4.1.1.3 C: Circulación y control de hemorragias ........................................................ 72
4.1.1.4 D. Valoración neurológica .............................................................................. 73
4.1.1.5 E. Exposición del paciente .............................................................................. 74
4.2 MANEJO PREHOSPITALARIO ......................................................................... 75
4.3 ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO EN PACIENTES CON
EDEMA AGUDO DE PULMON ............................................................................... 76
4.4 USO DE DISPOSITIVOS .................................................................................... 77
4.4.1 OXIGENO TERAPIA ....................................................................................... 77
XVI
4.4.2 ENTRE LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION
DE OXIGENO TENEMOS ........................................................................................ 77
4.4.2.1 CANULA NASAL ......................................................................................... 77
4.4.2.2 MASCARILLA SIMPLE ............................................................................... 78
4.4.2.3 MASCARILLA VENTURI ............................................................................ 79
4.4.2.4 MASCARILLA CON RESERVORIO ........................................................... 80
4.5. SIMULADOR SIMMAN CLASSIC .................................................................. 81
4.5.1. FUNCIONES SIMULADOR SIMMAN CLASSIC ........................................ 81
4.5.1.1 Características de la respiración: .................................................................... 81
4.5.1.2 Características circulatorias ...................................................................... 81
4.5.1.3 Acceso vascular .............................................................................................. 82
4.5.1.4 Ocular .............................................................................................................. 82
METODOLOGÍA ....................................................................................................... 83
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 84
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 85
ANEXOS FOTOGRÁFICOS ......................................................................................... 91
ANEXO 1 ................................................................................................................... 91
ANEXO 2 ................................................................................................................... 92
ANEXO 3 ................................................................................................................... 93
XVII
INDICE DE CONTENIDO DE FIGURAS
FIGURAS PAG.
Ilustración 1 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO ........................................... 4
Ilustración 2 VÍA AÉREA INFERIOR .............................................................................. 5
Ilustración 3 LA TRAQUEA Y SUS PARTES ................................................................... 6
Ilustración 4 LOS PULMONES Y SUS PARTES ............................................................. 7
Ilustración 5 BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES .................................................. 9
Ilustración 6 BRONQUIOLOS PULMONARES ............................................................ 10
Ilustración 7 ALVEOLOS CAPILARES .......................................................................... 11
Ilustración 8 INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN................................................................ 13
Ilustración 9 INTERCAMBIO GASEOSO ...................................................................... 14
Ilustración 10 REGULACIÓN Y CONTROL DE LA RESPIRACIÓN ........................... 15
Ilustración 11 CONTROL RESPIRATORIO .................................................................. 17
Ilustración 12 EFECTORES ........................................................................................... 18
Ilustración 13 INSPIRACIÓN ACTIVA .......................................................................... 19
Ilustración 14 ESPIRACIÓN PASIVA ............................................................................ 20
Ilustración 15 LOBULILLOS PULMONARES .............................................................. 22
Ilustración 16 RESPIRACION NORMAL ...................................................................... 24
Ilustración 17 BRADIPNEA ........................................................................................... 25
Ilustración 18 ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN ................................................... 26
Ilustración 19 ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN ................................................... 26
Ilustración 20 ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN ................................................... 27
Ilustración 21 RESPIRACIÓN ACIDÓTICA O KUSSMAUL ........................................ 28
Ilustración 22 RESPIRACION DE CHEYNE STOKE .................................................... 29
Ilustración 23 RESPIRACIONES AGÓNICAS ............................................................... 29
XVIII
Ilustración 24 RESPIRACIONES DE BIOT ................................................................... 30
Ilustración 25 TÓRAX EN QUILLA ............................................................................... 32
Ilustración 26 TÓRAX EN TONEL ................................................................................. 33
Ilustración 27 TÓRAX CAQUÉCTICO .......................................................................... 34
Ilustración 28 TÓRAX PECTUS EXCAVATUM ............................................................ 34
Ilustración 29 TÓRAX PECHO DE PALOMA ............................................................... 34
Ilustración 30 AMPLEXACIÓN SUPERIOR ................................................................. 35
Ilustración 31 AMPLEXACIÓN INFERIOR .................................................................. 36
Ilustración 32 AMPLEXIÓN .......................................................................................... 36
Ilustración 33 EXPANSIÓN DE LOS VÉRTICES .......................................................... 37
Ilustración 34 MOVILIDAD DE LAS BASES DEL PULMÓN ...................................... 37
Ilustración 35 FRÉMITO PECTORAL Y VOCAL .......................................................... 38
Ilustración 36 AUSCULTACION DIRECTA .................................................................. 40
Ilustración 37 MÉTODO MEDIATA O INDIRECTA .................................................... 40
Ilustración 38 PERCUSIÓN ........................................................................................... 43
Ilustración 39 LA ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH ..................................................... 43
Ilustración 40 PERCUSIÓN INMEDIATA O DIRECTA DE AUENBRUGGER ........... 44
Ilustración 41 TÉCNICAS DE PERCUSIÓN ................................................................. 45
Ilustración 42 NEUMONÍA ............................................................................................ 45
Ilustración 43 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO ...................................................... 46
Ilustración 44 ANATOMÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR ................................ 48
Ilustración 45 VÁLVULAS CARDIACAS ....................................................................... 49
Ilustración 46 FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR ........................................................ 50
Ilustración 47 SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN.................................... 51
Ilustración 48 CIRCULACIÓN CORONARIA ............................................................... 52
XIX
Ilustración 49 CIRCULACION MAYOR ........................................................................ 53
Ilustración 50 CIRCULACIÓN MENOR ........................................................................ 54
Ilustración 51 INERVACIÓN DEL CORAZÓN ............................................................. 56
Ilustración 52 EDEMA AGUDO PULMONAR .............................................................. 61
Ilustración 53 NEUMOTORAX ...................................................................................... 63
Ilustración 54 NEUMOTÓRAX SIMPLE ....................................................................... 63
Ilustración 55 NEUMOTÓRAX ABIERTO ..................................................................... 64
Ilustración 56 NEUMOTÓRAX CERRADO ................................................................... 65
Ilustración 57 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN ................................................................. 65
Ilustración 58 HEMOTÓRAX ......................................................................................... 66
Ilustración 59 ALGORITMO DE MANEJO TRAUMA DE TORAX .............................. 67
Ilustración 60 TORAX INESTABLE ............................................................................... 68
Ilustración 61 TAPONAMIENTO CARDIACO .............................................................. 69
Ilustración 62 EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACION DEL MENTÓN ............ 71
Ilustración 63 ELEVACION DE LA MANDIBULA ....................................................... 71
Ilustración 64 EVALUACION DE LA RESPIRACIÓN .................................................. 72
Ilustración 65 A PULSO, 65 B CONTROL DE HEMORRAGIAS ................................. 73
Ilustración 66 VALORACION PUPILAR ....................................................................... 73
Ilustración 67 VALORACIÓN NEUROLÓGICA ESCALA DE COMA DE GLASGOW 74
Ilustración 68 EXPOSICIÓN DEL PACIENTE ............................................................. 74
Ilustración 69 CÀNULA NASAL .................................................................................... 78
Ilustración 70 MASCARILLA SIMPLE DE OXIGENO ................................................. 78
Ilustración 71 MASCARILLA VENTURI ........................................................................ 79
Ilustración 72 MASCARILLA CON RESERVORIO ....................................................... 80
Ilustración 73 SIMMAN CLASSIC ................................................................................. 82
1
INTRODUCCION
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades respiratorias, son
una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Entre las cuales
se encuentra el Edema Agudo de Pulmón caracterizado por disnea e hipoxia secundarias
al acúmulo de líquido en el pulmón que altera el intercambio gaseoso y la distensibilidad
pulmonar. (1)
Las causas más comunes del EAP incluyen isquemia miocárdica, arritmias (como
fibrilación auricular), disfunción valvular aguda y sobrecarga de volumen. La mayoría de
los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC) tendrán al menos un episodio de
EAP que requerir a tratamiento hospitalario. Entre los principales problemas que afectan
a la perfusión pulmonar se encuentra el edema pulmonar y la hipertensión pulmonar, al
ser un problema agudo es inmediato, el exceso de colesterol, la falta de control de la
glucosa e hipertensión son las principales razones que podrían desencadenar en un
problema pulmonar agudo y referir que la muerte de un paciente con edema agudo de
pulmón se produce en menos de 30 minutos ya que si el edema alveolar alcanza suficiente
importancia puede provocar la muerte por asfixia debido a que es un trastorno circulatorio
pulmonar. (2)
El edema agudo de pulmón es una enfermedad que afecta alrededor del 20% de pacientes
que activan el Servicio de Emergencia Medicas por problemas respiratorios donde la
causa principal suelen ser una falla aguda del ventrículo izquierdo y que puede estar
ocasionado por un infarto agudo de miocardio, crisis hipertensiva o una enfermedad de la
válvula mitral. Se ha identificado a la edad mayores de 70 años, a la presión arterial
sistólica < 160 mm de Hg. en la admisión y factores clínicos otros que la insuficiencia
2
cardiaca progresiva como los factores más importantes que aumentan la mortalidad de los
pacientes con Edema agudo de pulmón crónico. (3)
La edad como un factor de riesgo implicado en aumentar la incidencia de insuficiencia
cardiaca y en aumentar la mortalidad en pacientes con edema agudo de pulmón debido a
cambios relacionados con el envejecimiento en la estructura y función del corazón y al
incremento de la prevalencia y duración acumulativa de la hipertensión sistémica y de la
enfermedad coronaria. Se reporta a la insuficiencia cardiaca progresiva, la insuficiencia
coronaria y el infarto miocárdico como los factores precipitantes de EAPC más frecuentes
en pacientes adultos, pero no se sabe si estos factores son también importantes en
pacientes muy ancianos, donde la disfunción diastólica de ventrículo izquierdo es causa
frecuente de insuficiencia cardiaca. El edema agudo de pulmón es una enfermedad que
afecta alrededor del 20% de pacientes que activan el Servicio de Emergencia Medicas por
problemas respiratorios donde la causa principal suelen ser una falla aguda del ventrículo
izquierdo y que puede estar ocasionado por un infarto agudo de miocardio, crisis
hipertensiva o una enfermedad de la válvula mitral. (4)
Al elaborar un Algoritmo de Manejo Prehospitalario del Edema Agudo de Pulmón para
los estudiantes de Instituto Superior Tecnológico “American College” servirá como
instrumento de aprendizaje para los proveedores de atención prehospitalaria, y el personal
de salud tendrán un mayor conocimiento ya que les permitirá desarrollar técnicas y
maniobras que deben ser aplicadas salvaguardando la seguridad del personal y la vida del
paciente, brindando una atención efectiva y un buen tratamiento lo que al final conlleva
a un mejor cuidado del paciente.
El Algoritmo de Manejo Prehospitalario estará detallara con cada una de las causas y
patologías del Edema Agudo de Pulmón lo que permitirá que los estudiantes desarrollen
3
sus destrezas y habilidades tanto en el manejo del paciente, la atención eficaz y efectiva
y su diagnóstico para poder brindar un tratamiento correcto y así disminuir el número de
muertes de pacientes que padecen esta enfermedad.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un Algoritmo de Manejo Prehospitalario del Edema Agudo de Pulmón para los
estudiantes de Instituto Superior Tecnológico “American College”
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
❖ Conocer la anatomía, fisiología y fisiopatología del Aparato Respiratorio.
❖ Detallar la semiología respiratoria
❖ Analizar las diferentes generalidades a cerca del edema agudo de pulmón y su
manejo.
4
CAPÍTULO 1
EL APARATO RESPIRATORIO
1.1 ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio humano es el encargado de captar el oxígeno (O2) del aire y de
desprender el dióxido de carbono (CO2) que se produce durante la respiración
mitocondrial y se encarga de oxigenar la sangre (hematosis), las funciones de la vía aérea
es la conducción del aire desde el medio externo hasta el medio interno, para realizar esta
función es necesaria la ventilación. (1)
El aparato respiratorio humano está constituido también por la vía aérea superior que
comprende la boca, fosas nasales, faringe, laringe y por la vía aérea inferior que
comprende la tráquea, los dos bronquios, bronquiolos y los dos pulmones. (1)
Ilustración 1 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
FUENTE: https://aemucr.files.wordpress.com/2010/03/respiratorio.pdf
5
1.1.1 VIA AEREA INFERIOR
Los principales conductos y estructuras del tracto respiratorio son la tráquea, y dentro de
los pulmones están los bronquios, bronquiolos y alveolos capilares, lugar donde se realiza
el intercambio gaseoso.
Los aparatos respiratorio y circulatorio convergen a nivel del pulmón en una función
trascendente para el metabolismo celular para el intercambio de gases (oxígeno y
anhídrido carbónico) a nivel de los alvéolos pulmonares. (1)
Ilustración 2 VÍA AÉREA INFERIOR
FUENTE: https://atlasdeanatomia.com/humana/sistema-respiratorio/
1.1.1.1 LA TRÁQUEA
Es un órgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso y membranoso que va
desde la laringe por debajo del cartílago cricoides, terminando a nivel de T4 y llegando a
los bronquios, su principal función es transportar aire hacia los pulmones.
6
La tráquea es un tubo cartilaginoso flexible e irregular de entre 10 y 13 centímetros de
largo y 1 y 2 centímetros de ancho. Se extiende desde la parte baja de la laringe hasta
bifurcarse en un par de bronquios, dando inicio a los pulmones.
Las paredes de la tráquea se componen de 20 anillos de cartílago y músculos suaves y
lisos. Sus glándulas permiten lubricar las cavidades internas, evitando secreciones
causadas por la entrada y salida del aire. Entre otras funciones están: conducción del aire,
defensa del organismo, termorregulación. (1)
Ilustración 3 LA TRAQUEA Y SUS PARTES
FUENTE: https://www.paxala.com/la-traquea/
1.1.1.2 LOS PULMONES
Los pulmones son dos órganos situados en el interior de la caja torácica que constituyen
el elemento básico y fundamental del sistema respiratorio, están recubiertos por la pleura
y contenidos por la pared torácica, sus músculos y el diafragma. Los pulmones se dividen
en lóbulos, cada uno demarcado por la pleura visceral que se insinúa entre ellos. El
7
pulmón derecho tiene tres lóbulos que están separados por cisuras, el pulmón izquierdo
tiene dos lóbulos. (1)
Cada pulmón consta de dos caras, una interna o mediastínica, ya que tiene contacto con
el mediastino que es el espacio situado entre ambos pulmones y otra externa o costal
debido a que está en contacto con la parrilla costal. Además de su función respiratoria
los pulmones cumplen otras funciones: reservorios de sangre, filtros de sangre, funciones
metabólicas y endocrinas. La protección de los pulmones de las lesiones ambientales e
infecciosas incluyen un conjunto de respuestas complejas capaces de proporcionar una
defensa oportuna y exitosa contra el ataque a través de las vías aéreas o del lecho vascular.
El pulmón izquierdo está dividido, por medio de una cisura oblicua, en dos lóbulos
(superior e inferior), que contienen 8 segmentos. El pulmón derecho está dividido por dos
cisuras en tres lóbulos (superior, medio e inferior, respectivamente) que contienen 10
segmentos. (1)
.
Ilustración 4 LOS PULMONES Y SUS PARTES
FUENTE: https://sites.google.com/site/440larespiracionyelairepuro/intercambio-gaseoso-alveolar
8
1.1.1.2.1 FUNCIONES DEL PULMÓN
• RESPIRATORIA: Se encargan de la inspiración y espiración realizando el
intercambio gaseoso.
• REGULADORA: Los pulmones son los órganos más importantes en la
eliminación de ácido carbónico principal producto acido del desecho del
metabolismo.
• RESERVORIO DE SANGRE: Las venas pulmonares constituyen una
importante reserva de sangre para la circulación sistémica.
• FILTROS DE SANGRE: El pulmón elimina de la circulación a los pequeños
trombos de sangre, antes de que lleguen al encéfalo u otros órganos vitales.
• METABÓLICAS Y ENDOCRINAS: Numerosas sustancias son sintetizadas,
almacenadas, inactivadas o alteradas en su composición química mientras se
transportan a través de los pulmones. (1)
1.1.1.3 BRONQUIOS
Su función es conducir el aire que va desde la tráquea hacia los bronquiolos. Los
bronquios cumplen también una función motora, es decir cuando se produce la
inspiración, los bronquios se ensanchan y alargan, lo que facilita la circulación del aire
hacia los Alveolos. (1)
Los bronquios son bifurcaciones de la tráquea que entra a los pulmones izquierdo y
derecho respectivamente tienen funciones similares a las de la tráquea. Los bronquios se
dividen en ramificaciones, las más finas son: Los bronquiolos que terminan en
formaciones maculares (bolsitas) llamadas vestíbulos que contienen a los alvéolos
pulmonares. (1)
9
Además, también se ocupan de colaborar con la acción de los Cilios que se encuentran en
la mucosa para evitar que entren partículas extrañas a los pulmones, todo esto mediante
un movimiento de las paredes bronquiales.
Los bronquios están formados por una serie de estructuras tubulares que se dividen en
forma de ramificaciones progresivas parecidas a las ramas de un árbol.
Los bronquios principales constan también de anillos cartilaginosos incompletos, la
estructura cartilaginosa se mantiene en todo el árbol bronquial hasta que los bronquios
tengan un diámetro aproximado de 1mm. La mucosa que tapiza la luz de los bronquios
está formada por células ciliadas y células caliciformes productoras de moco. (1)
Ilustración 5 BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES
FUENTE: https://ctabio4d3.wordpress.com/
1.1.1.4 BRONQUIOLOS
Los Bronquiolos son las pequeñas vías aéreas en que se dividen los bronquios llegando a
los alvéolos pulmonares, estos se encuentran en la parte mediana del pulmón. En nuestros
pulmones tenemos alrededor de 60.000 bronquiolos que se dividen, a su vez, en unos
600.000 que son pequeñísimos conductos pulmonares formados por la ramificación de
los bronquios. Los bronquiolos desembocan en unos racimos de estructuras globulares
10
denominadas alveolos, donde se da el intercambio de gases de oxígeno y CO2. A
diferencia de los bronquios, los bronquiolos no tienen cartílagos y su pared es solo de
musculatura lisa. (1)
Anatómicamente: La red bronquial, como la mayoría de las vías respiratorias, contiene
cilios, pequeñas células con forma de dedo, en su superficie interior para ayudar a mover
el aire a través del sistema. Los bronquiolos se ramifican, a partir de los bronquios
principales, en los bronquiolos terminales y los bronquiolos respiratorios. (1)
Bronquiolos terminales:
Los bronquiolos terminales son el segmento más distal de la zona conductora. Se
ramifican de los bronquiolos más pequeños. Cada uno de los bronquiolos terminales se
divide para formar los bronquiolos respiratorios que contienen un pequeño número de
alvéolos. (1)
Bronquiolos respiratorios:
Los bronquiolos respiratorios son las más estrechas vías respiratorias de los pulmones,
una quincuagésima parte de una pulgada de ancho. (1)
Ilustración 6 BRONQUIOLOS PULMONARES
FUENTE: https://sites.google.com/site/respiratorioericknepo/vias-aereas-inferiores/bronquiolos
11
1.1.1.5 ALVEOLOS CAPILARES
Los Alvéolos Pulmonares son los lugares donde se realiza la hematosis o intercambio
gaseoso entre la sangre y los pulmones. La hematosis es el intercambio de gases entre el
pulmón y la sangre que se produce por ósmosis a nivel de los sacos alveolares de cada
pulmón. En este proceso el CO2 pasa desde los capilares arteriales hacia el interior del
saco alveolar y de O2 desde le saco alveolar hacia los capilares venosos produciendo
descarboxilación y Oxigenación de la sangre.
Los alveolos constituyen el parénquima pulmonar, están rodeados por los capilares
pulmonares. En el hombre hay 300 millones de alveolos y el área total de las ´paredes
alveolares en contacto con los capilares varía entre 70-100 m2 en ambos pulmones. Los
alveolos adyacentes se comunican mediante poros en el tabique interalveolar. (1)
Ilustración 7 ALVEOLOS CAPILARES
FUENTE: https://www.pinterest.com/pin/292241463314529792/
12
1.2 FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
1.2.1 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
El termino respiración hace referencia a la ventilación; la ventilación es el acto mecánico
de inhalar aire a través de la boca y la nariz hacia la tráquea y los bronquios y luego a los
pulmones a donde llega en pequeños sacos de aire llamados alveolos.
La respiración consiste en la ventilación más el suministro de oxígeno a las células; el
oxígeno inhalado del aire se transporte a través de la membrana mucosa de los alveolos
hacia los pequeños vasos sanguíneos adyacentes o llamados también capilares, en donde
se une a la hemoglobina con los eritrocitos para su transporte hacia el resto del cuerpo,
este proceso se conoce como oxigenación, al mismo tiempo el dióxido de carbono que se
disuelve en la sangre se difunde en el aire de los alveolos para su expulsión cuando el aire
es expedido nuevamente durante el proceso de exhalación. La respiración celular es la
toma de oxígeno por parte de las células para producir energía. (1)
La inhalación se produce mediante la contracción de los músculos de la respiración
principalmente los intercostales y el diafragma, propiciando la elevación y la separación
de las costillas y el movimiento descendente del diafragma. Esta acción aumenta el
tamaño de la cavidad torácica y crea una presión negativa dentro del tórax, haciendo que
el aire fluya hacia los pulmones. La espiración se logra con la relajación de los músculos
intercostales y el diafragma, es así que las costillas y el diafragma regresan a la posición
de reposo. Este retorno hace que la presión dentro del tórax sea mayor que la presión
fuera del cuerpo y el aire del cuerpo se vacía hacia el exterior a través de los bronquios,
la tráquea, la boca y la nariz. (1)
13
Ilustración 8 INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
FUENTE: https://es.slideshare.net/edaligloriaortegamiranda/fisiologa-del-sistema-respiratorio-34135781
1.2.2 INTERCAMBIO GASEOSO MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR
La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de oxígeno y dióxido de
carbono. El oxígeno inhalado penetra en los pulmones y alcanza los alvéolos. Las capas
de células que revisten los alvéolos y los capilares circundantes se disponen ocupando el
espesor de una sola célula y están en contacto estrecho unas con otras. Esta barrera entre
el aire y la sangre tiene un grosor aproximado de una micra (1/10 000 cm). El oxígeno
atraviesa rápidamente esta barrera aire–sangre y llega hasta la sangre que circula por los
capilares. Igualmente, el dióxido de carbono pasa de la sangre al interior de los alvéolos,
desde donde es exhalado al exterior. (1)
La sangre oxigenada circula desde los pulmones por las venas pulmonares y, al llegar al
lado izquierdo del corazón, es bombeada hacia el resto del organismo. La sangre con
déficit de oxígeno y cargada de dióxido de carbono vuelve al lado derecho del corazón a
través de dos grandes venas: la vena cava inferior y la vena cava superior. A continuación,
14
la sangre es impulsada a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones, donde recoge
el oxígeno y libera el dióxido de carbono. (1)
Ilustración 9 INTERCAMBIO GASEOSO
FUENTE: https://www.youbioit.com/es/article/23504/intercambio-gaseoso-en-los-alveolos
1.2.3 REGULACIÓN Y CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
La ventilación está bajo el mando del centro respiratorio del tronco del encéfalo que la
controla a través del monitoreo de la presión parcial del dióxido de carbono arterial
PaCO2 y la presión parcial de oxígeno arterial PaO2, mediante células especializadas
llamadas quimiorreceptores que se encuentran en el tronco del encéfalo y en las arterias
aorta y carótida. Si los quimiorreceptores detectan el aumento de PaCO2 estimulan el
centro respiratorio para incrementar la profundidad y la frecuencia de las respiraciones,
eliminando más dióxido de carbono y logrando que la PaCO2 vuelva a la normalidad.
La respiración es un proceso automático y rítmico mantenido constantemente que puede
modificarse bajo el influjo de la voluntad, pudiendo cambiar tanto la profundidad de la
respiración como la frecuencia de la misma. La respiración no siempre es un proceso
absolutamente regular y rítmico, ya que ha de ir adaptándose constantemente a las
15
necesidades del organismo, para aportar el oxígeno necesario al metabolismo celular y
eliminar el anhídrido carbónico producido durante el mismo. (1)
Ilustración 10 REGULACIÓN Y CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
FUENTE: http://es.respiration.erasmusnursing.net/content/2-0fisiologia-de-la-respiracion/2-4-la-
regulacion-de-la-respiracion/
1.2.4 LOS ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN SON DE 3 TIPOS
1.2.4.1 SENSORES
Se encargan de recibir la información y enviarla a los controladores (centros
respiratorios).
Sensores fuera del SNC
1. Quimiorreceptores
arteriales periféricos
(fundamentalmente cuerpos
carotideos)
2. Receptores de las vías
aéreas superiores: nasales,
faríngeos, laríngeos.
Sensores en el sistema nervioso central
1. Quimiorreceptores centrales
2. Receptores hipotalámicos
(temperatura)
3. Centros en el encéfalo (funciones
voluntarias).
16
1.2.4.2 CONTROLADORES RESPIRATORIOS
A nivel central, la respiración está controlada por diversas zonas del tronco del encéfalo
que se conocen con el nombre de centros respiratorios y que son:
Los centros bulbares inspiratorios
Se localizan en la región ventrolateral y constituyen el grupo respiratorio dorsal. Los
centros bulbares espiratorios se denominan grupo respiratorio ventral. Ambos centros son
pares y de localización bilateral, con comunicaciones cruzadas lo que les permite actuar
sincrónicamente para obtener movimientos respiratorios simétricos, es decir, si uno se
activa el otro se inhibe, y viceversa, coordinando el proceso respiratorio. (2)
El centro apnéustico
Se sitúa en la región inferior de la protuberancia, estimula el grupo respiratorio dorsal o
centro inspiratorio bulbar, e induce una inspiración prolongada. En condiciones de
respiración normal, este centro se encuentra inhibido por el centro neumotáxico situado
en la región superior de la protuberancia, que es estimulado por el grupo respiratorio
dorsal o centro inspiratorio bulbar. (2)
La corteza cerebral
Modifica la actividad de los centros bulbares y constituye la actividad voluntaria de la
respiración, induciendo la hiperventilación o la hipoventilación. La corteza también
coordina la actividad contráctil alternada de los músculos inspiratorios y espiratorios para
que actúen coordinadamente. El sistema límbico y el hipotálamo influyen sobre el tipo de
respiración que se presenta en situaciones de ira o miedo. (2)
17
Ilustración 11 CONTROL RESPIRATORIO
FUENTE: http://biofisicamedicinaug.blogspot.com/2015/09/regulacion-de-laactividad-del-centro.html
1.2.4.3. EFECTORES
Los controladores trasmiten a los efectores (músculos respiratorios) las órdenes
adecuadas para que la respiración ejerza su acción homeostática (por ejemplo: para el
control de la temperatura corporal) o conductual.
La contracción de los músculos respiratorios se debe a impulsos nerviosos originados en
las motoneuronas correspondientes de la médula espinal. La inervación de dichos
músculos es recíproca, es decir, tanto la contracción como el incremento del tono son
concomitantes con la relajación de sus antagonistas. En otras palabras, la contracción de
los músculos inspiratorios determinan simultáneamente la disminución del tono de los
espiratorios y viceversa. (2)
18
Ilustración 12 EFECTORES
FUENTE: https://es.slideshare.net/KAMF1006/control-respiracion-18741755
1.2.4 FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la
persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones
durante un minuto contando las veces que se expande el tórax.
Amplitud Respiratoria: Está dada por la normal distención de la caja torácica y de la
pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio.
Ritmo: Relación normal entre inspiración y espiración, siempre la inspiración es menor
que la espiración. Existe una relación 2/3 entre ambos movimientos.
1.2.4.1 VALORES NORMALES
• Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.
• Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minuto.
• Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto.
• Ancianos: menos de 16 respiraciones por minuto.
19
Es menor durante el sueño y aumenta durante la digestión, ejercicio físico y emociones.
1.2.4.2 INSPIRACIÓN: ACTIVA
Fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde el medio ambiente
externo hasta el interior pulmonar. El principal músculo es el diafragma cuya contracción
es responsable del 75-80% del movimiento inspiratorio. El diafragma al contraerse da
lugar a una depresión o descenso del suelo de la caja torácica aumentando los ejes de la
misma y su volumen. (3)
Los músculos intercostales externos situados diagonalmente entre las costillas, elevan la
parrilla costal al contraerse e incrementan el volumen de la caja torácica en sentido antero-
posterior y transversal. Aunque se les atribuía un papel importante en la inspiración basal,
se ha observado que su papel es más de soporte de la pared costal y de participación en
respiraciones forzadas. (3)
Ilustración 13 INSPIRACIÓN ACTIVA
FUENTE: http://medicinaelska.blogspot.com/2016/03/respiracion-la-respiracion-es-una_17.html
1.2.4.3 ESPIRACIÓN: PASIVA
Fase pasiva sin actividad muscular en la que el aire sale de la cavidad pulmonar al medio
ambiente externo. La frecuencia respiratoria es de 12-16 ciclos por minuto. Si se
considera un valor medio de 15 ciclos/minuto, cada ciclo tendría una duración de unos 4
20
segundos. Este tiempo no se distribuye equitativamente entre las dos fases (1,5 seg.
inspiración - 2,5 segundos. espiración), la espiración en un ciclo en reposo dura más que
la inspiración. (3)
En condiciones de reposo la espiración es un proceso pasivo que se lleva a cabo solamente
por relajación de la musculatura inspiratoria y la recuperación elástica de los pulmones
previamente distendidos en la inspiración. Sólo en los recién nacidos los músculos
abdominales participan en la espiración basal. (3)
Ilustración 14 ESPIRACIÓN PASIVA
FUENTE: http://medicinaelska.blogspot.com/2016/03/respiracion-la-respiracion-es-una_17.html
1.2.3.5 TIPOS DE RESPIRACIÓN:
1) Torácica: Dependiente del trabajo de los músculos intercostales externos; es el único
patrón respiratorio en casos de ascitis significativa, en el embarazo avanzado, tumores
abdominales de gran tamaño y en la parálisis diafragmática
21
2) Abdominal (diafragmática): Dependiente del trabajo del diafragma; predomina en
casos de espondilitis anquilosante, de parálisis de los músculos intercostales y en el dolor
pleurítico intenso. (3)
1.4 FISOPATOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Las enfermedades respiratorias pueden incluir una variedad de afecciones entre las que
se encuentran la silicosis, el asma y la enfermedad pulmonar relacionada con sustancias
químicas aromatizantes. Se han presentado casos de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, una afección que puede ser muy grave, en trabajadores de plantas de
procesamiento de aromatizantes y de palomitas de maíz para microondas. En muchos
casos en que se realizaron biopsias de pulmón, se detectó un tipo de bronquiolitis llamado
bronquiolitis obliterante constrictiva. A causa de esta enfermedad, las vías respiratorias
más pequeñas del pulmón (los bronquiolos) se llenan de tejido fibroso y se estrechan, lo
cual bloquea el paso del aire. (4)
1.4.1 ENFERMEDADES A NIVEL BRONQUIAL
Disfunción bronquial: Una disfunción bronquial puede ser la causa de los trastornos que
amenazan la vida.
Broncoespasmo: Los conductos bronquiales se contraen y se vuelven más estrechos, lo
que impide la absorción de oxígeno en la sangre. Es un síntoma del asma, la bronquitis,
la gripe y las infecciones de las vías respiratorias, así como el choque anafiláctico causado
por alérgenos. Los broncoespasmos pueden resultar como efecto secundario de ciertos
medicamentos, como los betabloqueantes y pilocarpina. Pueden causar tos, falta de
aliento e hipoxia, falta de oxígeno en el cuerpo. (1)
22
Bronquiolitis: Es una inflamación de los bronquiolos. La mayoría de los trastornos
bronquiales pueden ser tratados por la terapia de oxígeno o broncodilatación, o mediante
el tratamiento de la causa subyacente de la enfermedad. La broncodilatación utiliza
medicación o la manipulación mecánica de ampliar las vías respiratorias en los pulmones.
La bronquiolitis obliterante, sin embargo, es irreversible, y puede requerir trasplante de
pulmón en los casos graves. (1)
Los lobulillos pulmonares: Es la unidad básica del pulmón de forma piramidal, con la
base orientada hacia la pleura visceral y su vértice dirigido hacia el hilio. Están separados
entre sí por tabiques incompletos de tejido conjuntivo; en el vértice del lobulillo entra un
bronquiolo terminal acompañado de un ramo de la arteria pulmonar; el primero se divide
en conductos alveolares de los que nacen sacos alveolares o alveolos. Desde el bronquiolo
respiratorio hasta los alveolos ocurre el intercambio gaseoso con los capilares sanguíneos.
(1)
Ilustración 15 LOBULILLOS PULMONARES
FUENTE: https://sites.google.com/site/profrogercarlo/fichas-tematicas/aparato-
respiratorio?tmpl=%2Fsystem%2Fapp%2Ftemplates%2Fprint%2F&showPrintDialog=1
23
1.4.2 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE LA VIA AEREA
SUPERIOR
l
Inflamatorias o infecciosas No infecciosas
• Rinitis aguda: Inflamación aguda
de la nariz o resfriado común,
producido por el rinovirus.
• Rinitis atópica: Reacción de
hipersensibilidad tipo 1
• Sinusitis: Inflamación de los senos
paranasales.
• Rinoescleroma: Enfermedad
crónica granulomatosa
• Adenoiditis: Es una inflamación
rinofaringe que da lugar a una
hipertrofia del tejido adenoideo.
• Faringoamigdalitis: Ulceraciones
pequeñas en la orofaringe, laringe,
amígdala y paladar blando.
• Laringitis: Inflamación de la
laringe y cuerdas vocales.
• Otitis media aguda: Presencia de
exudado en el oído medio
(purulento).
• Poliposis nasa: Masa
blanquecina o grisáceas
suaves que se forman por
procesos inflamatorios
crónicos.
• Papilomas: lesiones
neoplásicas epiteliales
benignas.
• Carcinoma
epidermoide: El cáncer
oral se refiere al cáncer
que se produce entre el
borde bermellón de los
labios y la unión de los
paladares duro y blando o
el tercio posterior de la
lengua.
24
+++
1.4.4 VARIACIONES DEL PATRON RESPIRATORIO
1.4.4.1 NORMAL
La frecuencia respiratoria normal se estima de 12 a 20 respiraciones por minuto en una
persona debido al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana
mediante el alveolo capilar. (5)
Ilustración 16 RESPIRACION NORMAL
FUENTE: https://www.docsity.com/es/noticias/apuntes-medicina-news-medicina/4-tipos-de-respiracion-
que-un-estudiante-de-medicina-debe-conocer
1.4.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DE LA VIA AEREA INFERIOR
Epiglotitis: Inflamación difusa
de la epiglotis y de las
estructuras adyacentes
Bronquiolitis: Proceso
infeccioso de etiología viral que
afecta bronquios pulmonares.
Neumonía: Es un proceso
inflamatorio del parénquima
pulmonar, generalmente
asociada a una infección de
etiología bacteriana.
Asma: Es una enfermedad que
provoca que las vías
respiratorias se hinchen y se
estrechen. Esto hace que se
presenten sibilancias, dificultad
para respirar, opresión en el
pecho y tos.
Bronquitis aguda: Inflamación
del revestimiento de los
bronquios que llevan el aire hacia
adentro y fuera de los pulmones,
trastorno inflamatorio del árbol
traqueo-bronquial, comúnmente
asociado a una infección
respiratoria generalmente de tipo
viral.
Tuberculosis: Es una
enfermedad infecciosa que suele
afectar a los pulmones y es
causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis).
25
1.4.4.2 BRADIPNEA
Es la disminución de la frecuencia respiratoria. Por una parte, tenemos la disnea, que es
una condición en donde la respiración se lleva a cabo con dificultad. Otra es la apnea, en
donde existe ausencia de la respiración. La depresión del sistema respiratorio por
intoxicación alcohólica es una de las causas más frecuentes de bradipnea, pero también
puede ser ocasionada por administración de sustancias como morfina, heroína u otros
narcóticos Las patologías más comunes son enfermedades del SNC aquellas que cursan
con aumento de la presión intracraneal (PIC), intoxicaciones por opioides y
benzodiazepinas. Disminución de la frecuencia respiratoria a menos de 10 respiraciones
por minuto. (5)
Los síntomas de la bradipnea incluyen mareos, desmayos, fatiga, debilidad, dolores de
pecho, dificultad para respirar, pérdida de memoria y fatigarse rápidamente al realizar
cualquier actividad física. (5)
Ilustración 17 BRADIPNEA
FUENTE: file:///C:/Users/user/Downloads/semiologia%20respiratoria.pdf
1.4.4.3 TAQUIPNEA
Es la frecuencia respiratoria aumentada; causas: emociones, esfuerzo físico, temperatura
corporal aumentada, causas de disnea la frecuencia respiratoria >30/min a menudo es una
manifestación de insuficiencia respiratoria incipiente. Las patologías más comunes son
las enfermedades pulmonares o cardíacas, aumentando la frecuencia respiratoria de 20 24
o más respiraciones por minuto.
26
La respiración rápida es peligrosa cuando la frecuencia respiratoria llega a 30 por minuto,
el oxígeno que recibe el adulto es muy bajo. Este tipo de enfermedades las sufren personas
con enfisema, ya que no reciben el oxígeno necesario y expulsan el dióxido de carbono
que se acumula en el torrente sanguíneo. (5)
Ilustración 18 ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
FUENTE: https://slideplayer.es/slide/3543520/
1.4.4.4 APNEA
Es una disminución del flujo de aire por la boca/nariz (medido mediante un sensor de
temperatura y/o presión) en ≥90 % durante ≥10 s. cuando una persona está recibiendo
insuficiente cantidad de oxígeno. Los tipos de apnea son:
• Apnea obstructiva del sueño (AOS)
• Apnea central del sueño (ACS)
• Apnea del sueño mixta. (5)
Ilustración 19 ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
FUENTE: https://slideplayer.es/slide/3543520/
1.4.4.5 HIPERVENTILACIÓN
Se caracteriza porque la amplitud y la frecuencia están aumentadas. La hiperventilación
es un fenómeno respiratorio que suele aparecer en aquellas personas que sufren ataques
27
de pánico. Generalmente, la hiperventilación produce una serie de consecuencias en
nuestro organismo que pueden llegar a ser bastante desagradables e incluso alarmantes si
uno no sabe a qué se deben. (5)
Por lo general, los síntomas de hiperventilación duran de 20 a 30 minutos y podrían
incluir:
• Sentir ansiedad, nerviosismo o tensión.
• Suspirar o bostezar con frecuencia.
• Sentir que no puede obtener una cantidad suficiente de aire (falta de aire) o
necesitar sentarse derecho para respirar.
• Latidos cardíacos fuertes o acelerados.
• Problemas en el equilibrio, aturdimiento o vértigo.
• Entumecimiento u hormigueo en las manos, los pies o alrededor de la boca.
• Opresión en el pecho, llenura, presión, sensibilidad o dolor. (5)
Ilustración 20 ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
FUENTE: https://www.meditip.lat/salud-de-la-a-z/enfermedades-respiratorias/hiperventilacion/
28
1.4.4.6 RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
Es una forma de hiperventilación acentuada que se da en pacientes con acidosis
metabólica como: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada. El
aceleramiento y la presencia o no de hepatomegalia pueden deberse a un diagnóstico
diferencial por hiperglucemia. (5)
Ilustración 21 RESPIRACIÓN ACIDÓTICA O KUSSMAUL
FUENTE: https://es.slideshare.net/EDJMR/respiraciones-anormales
1.4.4.7 RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
Respiración irregular en la que los movimientos respiratorios se hacen progresivamente
más frecuentes y profundos y posteriormente alternan con movimientos de menor
frecuencia y superficiales, presentando incluso episodios de apnea (pausas periódicas en
la respiración); causas: Accidente Cerebro Vascular (ACV), encefalopatía metabólica
o por fármacos, insuficiencia cardíaca. (5)
Etiología
Déficit irrigatorio cerebral
Hipoexitabilidad del centro respiratorio.
Este tipo de respiración se observa en:
1. Afecciones vasculares esclerosas del cerebro
29
2. Insuficiencia cardiaca izquierda
3. Algunas neuropatías orgánicas tumorales.
Ilustración 22 RESPIRACION DE CHEYNE STOKE
FUENTE: https://www.pinterest.com/pin/297308012892961054/
1.4.4.8 RESPIRACIONES AGÓNICAS
Las respiraciones agonales, o respiraciones agónicas, son un patrón anormal e irregular
de intento de respiración caracterizado por dificultad extrema, jadeo, boqueo, y puede
tener vocalizaciones extrañas durante las contracciones mioclónicas. Las contracciones
musculares erráticas pueden parecer convulsiones. El paciente con respiraciones agonales
no está respirando porque no está intercambiando gases, las respiraciones agonales
pueden ser un intento desesperado y fallido del cuerpo de reducir la presión intratorácica
para forzar mayor retorno venoso y precarga al corazón. Las respiraciones agonales están
asociadas a un paro cardiaco debido a una etiología cardiaca, por ejemplo, una arritmia
ventricular súbita. (6)
Ilustración 23 RESPIRACIONES AGÓNICAS
FUENTE: http://lofundamentaldeenfermeria.blogspot.com/2013/11/constantes-vitales-ii-la-
respiracion.html
30
1.4.4.9 RESPIRACIÓN DE BIOT
Es la respiración irregular rápida y superficial con períodos prolongados de apnea (10-30
s); causas: presión intracraneal aumentada, lesiones del SNC a nivel del bulbo raquídeo,
coma medicamentoso. (6)
Etiología
• Meningitis
• Tumores
• Hematoma extramural
Ilustración 24 RESPIRACIONES DE BIOT
FUENTE: https://www.pinterest.com/pin/297308012892961054/
1.5 SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico
determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como
consecuencia de las diversas patologías como: La presencia de tejido pulmonar
condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la
cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las
obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, edema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de
vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los
Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán más evidentes
cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán
observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente. (7)
31
1.5.1 INTERROGACIÓN O ANAMNESIS
Es el primer acto médico que conduce al diagnóstico. Se basa en el contacto que se tiene
médico-paciente, la frase de que «una buena anamnesis representa la mitad del
diagnóstico» (Komer) casi siempre es exacta. (7)
1.5.2 ANAMNESIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
Al aparato respiratorio se lo explora a través de signos y síntomas, los síntomas son: tos,
expectoración, dolor torácico, disnea, hemoptisis, cianosis, vomito.
• Tos: Es un síntoma muy frecuente en las enfermedades del aparato respiratorio,
se caracteriza por la producción de uno o varios movimientos espiratorios, bruscos
y violentos con la glotis estrechada, es un acto reflejo voluntario e involuntario
con el fin de eliminar secreciones y exudados bronco-alveolares hacia el exterior.
• Expectoración: Es la expulsión hacia el exterior mediante la tos todas las
secreciones contenidas en el aparato respiratorio tales como: secreciones de la
mucosa de la laringe, faringe, tráquea y bronquios; exudados y trasudados de
origen alveolar, e incluso sangre.
• Dolor torácico: La pleura parietal y la caja torácica poseen una inervación
vegetativa y espinal que dan origen al dolor torácico. Se distinguen tres tipos de
dolor: el dolor somático (pleura parietal y sistema de nervios espinales), el dolor
visceral (localizado en el pulmón), dolor mixto o somatovisceral.
• Disnea: Es la dificultad respiratoria, un síntoma frecuente en las patologías
cardiopulmonares. La disnea puede presentarse a grandes, medianos y pequeños
esfuerzos.
• Hemoptisis: Se denomina hemoptisis a la expulsión de sangre precedida de tos,
sangre roja, aireada, espumosa, proveniente del aparato respiratorio.
32
• Cianosis: Es la coloración azulada o violácea de la piel y mucosas, constituyen
un signo muy frecuente en los procedimientos cardiopulmonares.
• Vómito: Es la expulsión violenta de material purulento del contenido del
estómago a través de la boca hacia el exterior. (8)
1.5.3 INSPECCIÓN
Se divide en estática o dinámica según se examine el tórax en reposo o durante los
movimientos respiratorios, existen algunas líneas y puntos de referencias para la
localización topográfica de los procesos patológicos pleuro pulmonares.
• Se procede a la exploración general del paciente del paciente relacionado a una
serie de signos dependientes del aparato respiratorio como: actitud, estado de
nutrición, tegumentos, facies, extremidades.
• Se procede a observar detenidamente el tórax del paciente para evidenciar si existe
hematomas, sangrado, heridas, cortes, deformaciones, abombamientos, fractura
de costillas, analizar la piel, fistulas, sin hacer contacto físico con la víctima. (8)
1.5.4 TIPOS DE TÓRAX
1.5.4.1 QUILLA: El tórax en quilla es una deformidad del pecho caracterizada por una
protuberancia del esternón y las costillas. Sucede con más frecuencia en los niños y
normalmente se vuelve más pronunciada durante la adolescencia temprana. (8)
Ilustración 25 TÓRAX EN QUILLA
FUENTE: stanfordchildrens.org/es/servicie/chest-wall/pectus-carinatum
33
1.5.4.2 TONEL: Algunas personas que tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) como enfisema, presentan un leve tórax en tonel en las etapas más tardías de la
enfermedad. Los pulmones están demasiado inflados de aire, las costillas están
parcialmente expandidas todo el tiempo. Esto hace que la respiración sea menos eficiente
y agrave la falta de aliento. El tórax en tonel también se asocia a un redondeamiento en
la forma de las costillas al envejecer algunas personas. Las costillas quizás hagan ángulo
hacia afuera en las articulaciones donde se juntan con la espina dorsal y se quedan fijas
en su posición más expandida. (8)
Ilustración 26 TÓRAX EN TONEL
FUENTE: stanfordchildrens.org/es/servicie/chest-wall/pectus-carinatum
1.5.4.3 CAQUÉCTICO: El síndrome caquéctico se caracteriza por un deterioro
nutricional progresivo observado en el paciente que acompaña a determinadas patologías
como cáncer o SIDA. Este síndrome engloba un amplio abanico de alteraciones
hormonales y metabólicas, así como cambios en los procesos de síntesis y eliminación de
determinados mediadores celulares como las citoquinas. El resultado final es el desarrollo
de un síndrome de consunción, donde la ingesta forzada de aportes calóricos no resuelve
la existencia de la sintomatología. (8)
34
Ilustración 27 TÓRAX CAQUÉCTICO
FUENTE: https://es.slideshare.net/camiloand/examen-fisico-de-torax-17394507
1.5.4.4 PECTUS EXCAVATUM: El tórax pectus excavatum o conocido también como
tórax en embudo es un trastorno en el que el esternón de una persona se hunde en el pecho,
es una malformación genética que hace que varias costillas y el esternón crezcan de forma
anormal. Generalmente es un trastorno hereditario. (8)
Ilustración 28 TÓRAX PECTUS EXCAVATUM
FUENTE: https://www.anatomikmodeling.com/es/tratamiento-del-pectus-excavatum
1.5.4.5 PECHO DE PALOMA: Conocido también como tórax pectus carinatum es una
malformación genética en el pecho, donde la pared torácica sobresale hacia fuera. Ocurre
debido a un crecimiento anómalo de las costillas y del cartílago del esternón, no provoca
alteraciones en la función del corazón o los pulmones. (8)
Ilustración 29 TÓRAX PECHO DE PALOMA
FUENTE: https://mundomarfan.wordpress.com/2013/09/01/pectus-carinatum/
35
1.5.5 PALPACIÓN
• Expansión respiratoria, sensibilidad torácica, investigación de las vibraciones
torácicas.
• La palpación torácica debe efectuarse con el paciente en posición fowler o
semifowler con el tórax descubierto, procurando obtener un relajamiento de la
musculatura y cuidando de que las manos del examinador se encuentren a
temperatura adecuada. (8)
Movilidad del tórax: Para el estudio de la movilidad del tórax se utilizan las maniobras
de amplexación superior e inferior y amplexión.
1.5.5.1 AMPLEXACIÓN
La amplexación superior se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con
los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse
sobre las clavículas. Las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin
realizar presión para permitir el movimiento libre del tórax. (8)
Ilustración 30 AMPLEXACIÓN SUPERIOR
FUENTE: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462016000300237
36
• En la amplexación inferior se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la
línea infraescapular con los pulgares lo más separado de la columna vertebral.
(14)
Ilustración 31 AMPLEXACIÓN INFERIOR
FUENTE: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462016000300237
1.5.5.2 AMPLEXIÓN
La amplexión nos permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección
anteroposterior de cada hemitórax; para ello, se coloca una mano en la cara anterior y otra
en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax como
aquí se muestra. Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que el
hemitórax debe expandirse de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases
respiratorias. (8)
Ilustración 32 AMPLEXIÓN
FUENTE: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462016000300237
37
1.5.5.3 FRECUENCIA DE LA RESPIRACIÓN Y MOVILIDAD RESPIRATORIA
Para explorar la frecuencia respiratoria, se coloca la mano sobre el pecho del paciente y
se cuenta las respiraciones por minuto.
• EXPANSIÓN DE LOS VÉRTICES
Se explora con la maniobra de Rouault, tomar de los hombros con sus manos, colocadas
en cierto modo a caballo sobre el trapecio, invitándolo a respirar tranquilamente. La
expansión inspiratoria es menor en el lado del enfermo. (8)
Ilustración 33 EXPANSIÓN DE LOS VÉRTICES
FUENTE: http://michelainesalomon.blogspot.com/2013/03/examen-del-torax-limitesdel-torax_357.html
• MOVILIDAD DE LAS BASES DEL PULMÓN
Se explora desde los planos anterior y posterior, inspirando y expirando profundamente.
En el plano anterior, los pulgares casi se juntan en la línea media a la altura de la VI
articulación y los demás dedos, horizontalmente dirigidos hacia afuera, llegan a la línea
axilar media. En el plano posterior, las manos aplicadas de plano alcanzan desde la línea
media posterior a la axila media. (8)
Ilustración 34 MOVILIDAD DE LAS BASES DEL PULMÓN
FUENTE: https://todosobreciencia12.blogspot.com/2017/03/clase-9-percusion-semiologia.html
38
1.5.5.4 FREMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORACICAS)
Consiste en la vibración de las paredes del tórax al hablar, cantar, o gritar y que percibe
la mano palpando al mismo tiempo.
Se pide al paciente que, con voz bien articulada lentamente y con intensidad entre media
y fuerte, repita en el mismo tono y con la misma intensidad, una palabra en la que entre
la letra “R”, mientras el paramédico va aplicando la mano en distintos puntos del tórax,
comparando la sensación táctil obtenida en puntos simétricos. Las vibraciones
transmitidas por el rumor que se produce al carraspear son un buen procedimiento. (8)
Ilustración 35 FRÉMITO PECTORAL Y VOCAL
FUENTE: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000600043
Las vibraciones vocales aumentan de intensidad:
A) Cuando el parénquima aparece condesado y sin aire.
B) En todos los estados patológicos del pulmón, que conducen a la formación
de cavidades ampliamente abiertas a los bronquios.
C) Cuando el pulmón subyacente está sometido a un funcionamiento
exagerado por suplencia funcional. (8)
Las vibraciones vocales disminuyen de intensidad:
A) En las lesiones de la laringe (laringitis aguda o crónica, parálisis de las cuerdas
vocales, etc.)
39
B) En la ocupación bronquial. Por un cuerpo extraño, masa tumoral, compresión
extrínseca, acumulación de falsas membranas. Dificulta y aun impide la
transmisión, en sentido descendente, en la columna área en vibración.
C) Por la pérdida de elasticidad de la jaula torácica.
D) Por la interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra (pulmón) y la mano
que palpa. Derrame pleural, adherencias pleurales, neumotórax, edema o enfisema
subcutáneo, adiposis excesiva de la pared. (8)
1.5.5.5 FREMITOS
Frémito laringotraqueal: Apreciable sobre la laringe y porción cervical de la tráquea,
significa obstrucción traqueal y falta en la bronquial, motivo a su vez, de un frémito, más
palpable que audible, persistente y localizado en un lado o región del tórax. (8)
Frémito bronquial: En las bronquitis con secreción espesa y viscosa, es difuso y se
percibe por igual en los dos tiempos de la respiración. La mano experimenta la misma
sensación que la que se obtiene al palpar una cuerda vibrante. (8)
Frémito cavernoso: Se produce por la existencia de cavernas superficiales y de gran
tamaño, localizada en el lóbulo superior. Parece que debajo de la mano estallan una gran
cantidad de pequeñas vesículas; se aprecia con mayor intensidad en la inspiración. (8)
Frémito pleural: Se encuentra en las pleuritis secas o con secreción fibrinosa escasa,
percibiéndose mejor en las bases y durante la inspiración. (8)
1.5.5.6 ELASTICIDAD TORACICA
Guarda relación con la de la pared ósea, sumada a la de su contenido. Se aprecia aplicando
la palma de la mano en la cara anterior de un hemitórax y la otra en la pared posterior,
40
diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento.
Finalmente, se compara con puntos simétricos de uno y otro lado. (8)
1.5.6 AUSCULTACIÓN
La auscultación es un método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales
y patológicos que se producen en el aparato respiratorio. (8)
1.5.6.1 TIPOS DE AUSCULTACIÓN
Método inmediato o Directa: En ella se aplica el oído, ejerciendo cierta presión,
directamente sobre el cuerpo examinado. Esta técnica no requiere de instrumental, y
obtienen los ruidos intensos y puros. (8)
Ilustración 36 AUSCULTACION DIRECTA
FUENTE: https://www.slideshare.net/ArmenyGonzalez/auscultacion-60014567
Método mediata o Indirecta: Se efectúa mediante el uso del estetoscopio con este es
posible tomar alguna distancia del paciente y resulta más cómodo y eficiente. (8)
Ilustración 37 MÉTODO MEDIATA O INDIRECTA
FUENTE: https://www.slideshare.net/ArmenyGonzalez/auscultacion-60014567
41
1.5.6.2 SONIDOS NORMALES
1.5.6.2.1 MURMULLO PULMONAR:
Audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la inspiración y al comienzo de
la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios
lobares y segmentarios. La disminución de su intensidad está presente en las siguientes
situaciones: disminución de la acción respiratoria, a consecuencia del empeoramiento de
la entrada de aire a las partes periféricas del pulmón (en enfisema) o disminución de la
transmisión del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire en la cavidad
pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax. (8)
1.5.6.2.2 RUIDO BRONQUIAL:
De amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible solamente sobre la
tráquea y grandes bronquios. Patológico (audible sobre las partes periféricas o parte del
pulmón) puede indicar la existencia de un infiltrado inflamatorio en el pulmón o de una
hemorragia. (14)
1.5.6.3 SONIDOS ANORMALES
1.5.6.3.1 ESTERTORES:
Son ruidos sordos, cortos (<0,25 s), ruidos respiratorios interrumpidos, producidos por
una igualación súbita de las presiones de los gases entre dos áreas pulmonares. Se
producen durante la apertura de las pequeñas vías respiratorias previamente cerradas. (8)
a) Estertores crepitantes: De frecuencia más alta, denominados "de burbuja fina"
Causas: neumonía, edema de pulmón, fibrosis pulmonar y otras
b) De frecuencia más baja: Denominados "de burbuja gruesa"
Causas: Bronquiectasias. (8)
42
1.5.6.3.2 SIBILANCIAS Y RONCUS:
Ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta (sibilancias) o baja
(roncus4). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen a consecuencia del
paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias estrechadas, y los roncus
son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las vías respiratorias. (8)
A. Sibilancias inspiratorias: Se producen a consecuencia de la existencia de una
estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax.
El estridor es un tono muy alto con una frecuencia constante; indica obstrucción de la
laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las cuerdas vocales y precisa
entonces diferenciarlo del asma.
B. Sibilancias espiratorias: Estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del
tórax. (8)
1.5.6.3.3 FROTE PLEURAL:
Se produce a consecuencia de la fricción entre la pleura parietal y visceral, que están
alteradas por causa de un proceso inflamatorio o neoplásico. (8)
1.5.7 PERCUSIÓN
La percusión del tórax es un procedimiento de exploración que consiste en una aplicación
de una serie de golpes sobre su superficie, con el objetivo de obtener sonidos torácicos
tanto en condiciones normales como patológicas (8)
43
1.5.7.1 TECNICAS DE PERCUSIÓN:
1.5.7.1.1 Digital de Gerhardt:
Aplicando sobre la piel el extremo de la falange terminal del dedo plesímetro, el cual es
retirado después de haber obtenido el sonido, con el fin de no amortiguar las vibraciones
producidas. (8)
Ilustración 38 PERCUSIÓN
FUENTE: https://todosobreciencia12.blogspot.com/2017/03/clase-9-percusion-semiologia.html
1.5.7.1.2 La orto percusión de Plesch:
Sirve para limitar zonas de reducida extensión en las que a veces es difícil colocar el dedo
plano. (8)
Ilustración 39 LA ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH
FUENTE: https://todosobreciencia12.blogspot.com/2017/03/clase-9-percusion-semiologia.html
44
1.5.7.1.3 La percusión inmediata o directa de Auenbrugger:
Es útil al comienzo de la exploración para darnos cuenta si las bases del pulmón se
encuentran o no ocupadas. Cuando el paciente está grave o con hemoptisis, la percusión
se ejecuta con el paciente acostado. Al percutir el tórax, debe tenerse en cuenta que no se
puede explorar con este método a mayor profundidad de 5cm. La posición del paciente
durante el examen será diferente según la región que se desee percutir. (8)
Ilustración 40 PERCUSIÓN INMEDIATA O DIRECTA DE AUENBRUGGER
FUENTE: https://todosobreciencia12.blogspot.com/2017/03/clase-9-percusion-semiologia.html
1.5.7.2 LOS SONIDOS PERCUTORIO
• Sonoridad: El ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un
tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la
columna vertebral
• Matidez: Seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede
percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y
matidez es la submatidez.
• Timpanismo: Sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a
grandes cavidades con aire. (8)
45
1.5.7.3 TÉCNICAS DE PERCUSIÓN
Ilustración 41 TÉCNICAS DE PERCUSIÓN
FUENTE: https://www.slideshare.net/PropedeuticaMeRo/11-tecnicas-de-exploracin
1.5.7.4 REPERCUCIÓN DE LOS PROCESOS RESPIRATORIOS EN EL
SONIDO PERCUTORIO
Disminución de la sonoridad a la percusión: En todas las condensaciones del parénquima
pulmonar como atelectasia masiva, procesos tumorales y tuberculosos, neumonía. (8)
Ilustración 42 NEUMONÍA
FUENTE: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=79034
• En los derrames pleurales: En los de gran cavidad, si la cantidad de líquido es
considerable, la matidez tanto en la nota como el tacto es semejante a las que se
obtiene percutiendo las masas musculares del muslo. (8)
46
Ilustración 43 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO
FUENTE: https://es.slideshare.net/nadiarojasvalenzuela/derrame-pleural-54365182
1.5.7.5 AUMENTO DE LA SONORIDAD A LA PERCUSIÓN
• Enfisema atrófico y compensador: En primer caso, el abombamiento y rigidez
del tórax junto con la atrofia del tejido vibrátil pulmonar, motivan aumento de
resonancia y disminución de tono con un timbre con cierto grado de timpanismo,
“sonido de caja de cartón vacía”. En segundo caso, una porción de pulmón sano
trata de compensar otras enfermas y que, por tal motivo, respiran mal, la sonoridad
aumenta sin adquirir carácter timpánico, sino una resonancia aguda especial, con
carácter de cosa hueca. (8)
• Neumotórax espontáneo: timbre de sonido es blando y su tonalidad percutora,
distinta según la tensión a que ésta el aire dentro de la cavidad pleural, si esta
aumenta fuertemente, el tono se va haciendo cada vez más alto, pero sin perder su
carácter timpánico, en estos casos cabe observar un timbre anfórico del sonido
percutorio. (8)
47
CAPÍTULO 2
APARATO CARDIOVASCULAR
2.1 ANATOMÍA CARDIACA
El corazón pesa entre 200 a 425 gramos, tiene aproximadamente el mismo tamaño que el
puño, pero no la misma forma. Al final de una vida larga el corazón de una persona puede
haberse dilatado y contraído más de 3.500 millones de veces. Cada día el corazón late
100.000 veces, bombeando 7.5 litros de sangre. (1)
Se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda
del esternón. El corazón está rodeado por una membrana denominada pericardio que tiene
la función de mantener al órgano en su posición y a su vez otorgarle libertad de
movimiento para la contracción rápida y vigorosa. (1)
2.1.1 El pericardio se divide en dos partes:
• La capa externa: Rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del
corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo
por medio de ligamentos.
• La capa interna: Está unida al musculo cardiaco.
Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón
reduzca la fricción mientras realiza los latidos. (1)
2.1.2 El corazón tiene 4 cavidades:
Dos superiores: aurícula derecha y aurícula izquierda y dos inferiores: ventrículo derecho
y ventrículo izquierdo y a su vez están separadas por tabique muscular. El ventrículo
izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón, las paredes del ventrículo
48
izquierdo tienen un grosor de media pulgada, pero tienen la suficiente fuerza para
impulsar la sangre a través de la válvula aortica hacia el resto del cuerpo. (1)
Ilustración 44 ANATOMÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
FUENTE: http://archivo.trome.pe/escolar/conoce-mas-sobre-aparato-circulatorio-2051026
2.1.3 Las válvulas cardiacas
• Válvula tricúspide: Controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho.
• Válvula pulmonar: Contrala el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan sangre a los pulmones para oxigenarla.
• Válvula mitral: Permite que la sangre rica en oxigeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
• Válvula aortica: Permite que la sangre rica en oxigeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta. (1)
49
Ilustración 45 VÁLVULAS CARDIACAS
FUENTE: https://www.noticiasendovasculares.com/noticias/discusion-sobre-la-patologia-valvular-
pulmonar/
2.2 FISIOLOGÍA CARDIACA
El ciclo cardiaco normal se inicia con el llenado auricular pasivo con la sangre
proveniente de la circulación sistémica y pulmonar, luego el nódulo sinusal estimula la
contracción auricular para que se complete el llenado ventricular, la sangre pasa a los
ventrículos a través de las válvulas aurículo ventriculares, (tricúspide y mitral);
posteriormente los ventrículos se contraen, haciendo que se cierren las válvulas aurículo
ventriculares, se produce el primer ruido cardíaco que es el inicio de la sístole ventricular,
y se abren las válvulas semilunares (pulmonar y aórtica), la sangre es eyectada a las
arterias homónimas las que reciben ese volumen sanguíneo, y cuando la presión arterial
supera a la ventricular se cierran las válvulas semilunares, se produce el segundo ruido
cardiaco que es el inicio de la diástole ventricular, mientras las aurículas se van llenando
nuevamente para un nuevo ciclo cardiaco. Suelen describirse como "lubb" el primer ruido
y "dubb" el segundo. (1)
50
Ilustración 46 FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
FUENTE: http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-cardiovascular.html
2.2.1 Sistema de conducción cardíaca
El sistema de conducción cardiaco es un grupo de músculos cardiacos especializados,
están ubicados en las paredes del corazón, envían señales al músculo cardiaco lo que
permite que se contraigan. Los componentes principales del sistema de conducción
cardiaca son:
• Nodo sinusal: Es el marcapasos del corazón ya que es auto excitado y transmite
de 60 a 100 impulsos por minuto y se encuentra en la aurícula derecha. Es muy
permeable al sodio. Su potencial de membrana es de -55 a -60 mv. Es el
marcapasos por tener una FC intrínseca mayor que cualquier otra parte. Mide
15mm de longitud.
• Fascículos internodales: Van del nodo sinusal al nodo A-V, es uno anterior,
medio y posterior; sirven para que viaje más rápido el impulso.
• Fascículos interauriculares: Están encargados de despolarizar las aurículas.
51
• Nodo auriculoventricular (A-V): Este tiene tres partes: las fibras de transición
(llegan al nodo), el nodo propiamente dicho y la porción penetrante del haz de his.
El nodo A-V retrasa el impulso 0.13 segundos. Tiene una FC de 40-60.
• Haz de His: Es la continuación en los ventrículos de las fibras anteriores en el
endocardio. Se divide en 2 ramas por dentro del endocardio: uno derecho y otro
izquierdo, de ahí salen las fibras de Purkinje para que el impulso siga avanzando,
estas fibras no llegan al epicardio, entonces el impulso tiene que seguir de célula
a célula. El impulso dura 0.03 segundos de las fibras de Purkinje al endocardio y
de célula a célula son otros 0.03 segundos. Tiene una FC de 15-40. El impulso en
total tarda 0.22segundos, es el tiempo que dura la sístole y la meseta en el
potencial de acción. La diástole dura aproximadamente 0.3 segundos. (1)
Ilustración 47 SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
FUENTE:https://fisiologiatareasytrabajosdeguadalupeconcepcionserenorosalesweb.wordpress.com/2019/
03/10/excitacion-ritmica-del-corazon-capitulo-10/
2.2.2 CIRCULACIÓN CORONARIA
El músculo cardíaco, como cualquier otro órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica
en oxígeno para sobrevivir. El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato
vascular. A esto se lo denomina circulación coronaria. La aorta es el principal conducto
52
de suministro de sangre del organismo, se ramifica en dos vasos sanguíneos coronarios
principales denominados arterias. (1)
• La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del
corazón. El lado derecho del corazón es más pequeño porque bombea sangre sólo
a los pulmones.
• La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior
izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazón.
El lado izquierdo del corazón es más grande y muscular porque bombea sangre al
resto del cuerpo. (1)
Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que suministran
sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardíaco y son seguidas por las venas coronarias,
que recogen la sangre y la envían de nuevo hacia la aurícula derecha. (1)
Ilustración 48 CIRCULACIÓN CORONARIA
FUENTE: https://www.cardiofamilia.org/bases-cardiopatia-isquemica/circulacion-coronaria.htm
53
2.2.3 CIRCULACION MAYOR Y CIRCULACION MENOR
2.2.3.1 CIRCULACION MAYOR
Conocida también como circulación sistémica, su función es alimentar a todos los tejidos
del cuerpo, llevándoles sangre rica en oxígeno y nutrientes indispensables para el
metabolismo celular. Este circuito se inicia en el ventrículo izquierdo del corazón, de
donde sale la sangre directo por la aorta y se esparce por las arterias del cuerpo, que luego
pasan a las arteriolas, haciéndose más delgadas, y culminan en la finísima red de capilares
que envuelven todos los tejidos, allí las células captan el oxígeno y los nutrientes y a
cambio, liberan el dióxido de carbono que queda de la respiración celular, así como otros
materiales de desecho. (1)
Ilustración 49 CIRCULACION MAYOR
FUENTE: https://concepto.de/circulacion-mayor-y-menor/#ixzz6EmTW0j3p
2.2.3.2 CIRCULACION MENOR
También llamada pulmonar, se encarga de transportar la sangre desoxigenada y repleta
de dióxido de carbono hacia los pulmones, donde se produce un intercambio de gases que
expulsa el CO2 del organismo y lo reemplazará con oxígeno del aire. Entonces puede
volver oxigenada para incorporarse al ciclo mayor.
54
Este circuito inicia en el ventrículo derecho del corazón, con la sangre que la aurícula
derecha drena del cuerpo entero, y tras atravesar la válvula pulmonar, alcanza la arteria
pulmonar, que luego se ramifica para conducir la sangre hacia los dos pulmones, uno a
cada lado del corazón, una vez en los pulmones, la sangre alcanza las arteriolas y luego
los capilares, donde la hematosis puede producirse: el intercambio de dióxido de carbono
por oxígeno. (1)
La sangre, ahora rica en oxígeno y libre de CO2, inicia entonces un camino breve de
retroceso hacia el corazón, a través de las venas pulmonares (dos por cada pulmón), que
conectan con la aurícula izquierda, completando el ciclo y pasando el testigo a la
circulación mayor. (1)
Ilustración 50 CIRCULACIÓN MENOR
FUENTE: https://concepto.de/circulacion-mayor-y-menor/#ixzz6EmVpxeC3
2.2.3.3 INERVACIÓN DEL CORAZÓN
El corazón esta inervado por las fibras nerviosas automáticas del plexo cardíaco, el cual
se divide en una porción superficial y profunda. El plexo cardiaco estas formado por
fibras simpáticas y parasimpáticos que se dirigen al corazón, las fibras se distribuyen a lo
largo de los vasos coronarios. (1)
55
2.2.3.3.1 LA INERVACIÓN SIMPÁTICA
Se realiza a través de fibras presinápticas, con los cuerpos celulares de la columna
intermedio laterales del 5 o 6 segmento superior de la médula espinal, y las fibras
simpáticas postsinápticas, con los cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales,
cervicales y torácicos superiores de los troncos sinápticos. Las fibras postsinápticas
cruzan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco para finalizar en el
nodo SA y AV y en relación con las terminaciones de las fibras parasimpáticas de las
arterias coronarias. La estimulación simpática causa aumento de la frecuencia cardíaca,
impulsa la conducción, fuerza de contracción y al mismo tiempo, aumenta el flujo
sanguíneo a través de los vasos coronarios para soportar el aumento de actividad. Esto
aporta más oxígeno y nutrientes al miocardio durante periodo de aumento de actividad.
(1)
2.2.3.3.2 LA INERVACIÓN PARASIMPÁTICA
Se realiza a partir de fibras presinápticas de los nervios vagos, las células parasimpáticas
postsinápticas se localizan en la pared auricular y tabique interauricular cerca del nodo
SA, AV y a lo largo de las arterias coronarias. La estimulación parasimpática hace lenta
la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción y contrae las arterias coronarias,
ahorrando energía entre períodos de aumento de demanda. Las fibras parasimpáticas
postsinápticas liberan acetilcolina, la cual se une a receptores muscarínicos para
enlentecer la frecuencia de despolarización de las células del marcapasos y conducción
auriculoventricular y disminuye la contractilidad auricular. (1)
56
Ilustración 51 INERVACIÓN DEL CORAZÓN
FUENTE: https://sites.google.com/site/anatomiacardiaca/unidad-6
2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Al tratarse fundamentalmente de músculo miocardio, el corazón podrá padecer:
Miocardiopatías: Perder contractilidad (latirá con menos fuerza), perder elasticidad
(pierde capacidad para relajarse).
Por el corazón hay circulación de la sangre para controlar que ésta se produzca de manera
correcta y regular la dirección del flujo sanguíneo son necesarias las válvulas cardiacas.
Cuando estas fallan se producen valvulopatías.
Las arterias propias del corazón son las arterias coronarias; cuando estas fallan se
producirán enfermedades coronarias o cardiopatía isquémica. Puede haber mala
circulación, obstrucciones, etc. Que conducen, por ejemplo, a un infarto de miocardio o
la angina de pecho. Este grupo incluye las enfermedades cardiacas más frecuentes. (9)
El corazón tiene un sistema eléctrico que controla los movimientos de contracción y
dilatación. El nodo sinusal, recibe información del cerebro y de hormonas, detecta cuál
debe ser la frecuencia cardiaca e inicia los impulsos eléctricos, este transmite el impulso
57
al nodo aurículo-ventricular (AV) que a su vez envía la señal a las ramas derecha e
izquierda del haz de Hiss, que mandarán el impulso a los ventrículos. La expansión del
impulso desde el haz de Hiss por el miocardio se realiza gracias a las fibras de Purkinje.
Para que la contracción del miocardio sea efectiva, los miocitos se deben contraer de
manera sincrónica. La patología de este sistema eléctrico son las ARRITMIAS:
alteraciones en el ritmo normal de la contracción. (9)
Además, el corazón está rodeado por una membrana, el pericardio, que puede sufrir
inflamaciones como pericarditis. Por ejemplo, si por una cardiopatía isquémica parte del
miocardio se queda sin sangre, esta aparte del músculo se acaba necrosando,
produciéndose una miocardiopatía que afectará al sistema de conducción ya que las
alteraciones de las propiedades electrofisiológicas del músculo cardiaco pueden producir
arritmias. Cuando estos mecanismos fallan se puede producir síndrome de insuficiencia
cardiaca donde el corazón no puede bombear una cantidad suficiente de sangre. A
consecuencia de una o varias patologías, no es capaz de mantener el gasto cardiaco. (9)
2.4 SEMIOLOGÍA CARDÍACA
2.4.1 EXPLORACIÓN FÍSICA: La exploración del área precordial es un conjunto de
maniobras: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación.
2.4.2 INSPECCIÓN
La cuidadosa visualización del área precordial permite la presencia de deformaciones
torácicas, la localización y características del ápex cardiaco y la presencia de latidos
precordiales anormales. (8)
Deformaciones torácicas: Abombamiento del área precordial en cardiopatías.
58
2.4.3 PALPACIÓN
Se palpa el ápex cardiaco, paciente en decúbito dorsal a nivel del quinto espacio
intercostal línea medio clavicular, latido apical múltiple (ruidos de galope, auricular y
ventricular), choque de la punta por el roce del ventrículo izquierdo sobre la caja torácica.
(8)
2.4.4 AUSCULTACIÓN
Se auscultan los cuatro campos pulmonares con el estetoscopio, los focos aórticos,
pulmonar, tricuspídeo y mitral.
• Foco aórtico: 2do espacio intercostal línea paraesternal derecha
• Foco pulmonar: 2do espacio intercostal línea paraesternal izquierda
• Foco tricuspídeo: 5to espacio intercostal línea paraesternal izquierda
• Foco mitral: Donde está el ápex o en el 5to espacio intercostal línea medio
clavicular. En los niños el foco puede subir al 4to espacio intercostal. (8)
2.4.5 PERCUSIÓN
Durante la percusión los ruidos generados se denominan:
• Sonoro o resonante: Suena a hueco en los órganos llenos de aire por ejemplo: al
percutir el tórax sobre un pulmón normal.
• Hipersonoro o hiperresonante: Es como el sonoro, pero de tono más alto por
ejemplo: al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.
• Timpánico: También parecido al sonoro, pero de una frecuencia más elevada, por
ejemplo: al percutir un neumotórax a tensión.
• Mate: Ruido opaco generado al percutir órganos macizos, por ejemplo: al percutir la
base de un pulmón con una neumonía.
59
• Matidez hídrica: Como el ruido mate, pero más duro, por ejemplo: en derrames
pleurales extensos. (8)
60
CAPITULO 3
PRINCIPALES PATOLOGIAS EN EL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
3.1 EDEMA AGUDO DE PULMÓN
3.1.1 CONCEPTO
El edema agudo de pulmón (EAP) es un estado patológico con acumulación anormal de
líquido en el intersticio pulmonar, en los alveolos, en los bronquios y en los bronquiolos,
es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria aguda, ya que conduce a alteraciones
de la relación ventilación-perfusión (fundamentalmente efecto shunt), que condicionan el
deterioro del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar. Se caracteriza por disnea
e hipoxia secundarias al acúmulo de líquido en el pulmón que altera el intercambio
gaseoso y la distensibilidad pulmonar. (10)
3.1.2 ETIOLOGÍA
Las causas más comunes del EAP incluyen isquemia miocárdica, arritmias (como
fibrilación auricular), disfunción valvular aguda y sobrecarga de volumen. La mayoría de
los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC) tendrán al menos un episodio de
EAP que requerir a tratamiento hospitalario. Entre los principales problemas que afectan
a la perfusión pulmonar se encuentra el edema pulmonar y la hipertensión pulmonar. (10)
Se ha identificado a la edad mayores de 70 años, a la presión arterial sistólica < 160 mm
de Hg. en la admisión y factores clínicos otros que la insuficiencia cardiaca progresiva
como los factores más importantes que aumentan la mortalidad de los pacientes con
Edema agudo de pulmón crónico. (10)
61
Ilustración 52 EDEMA AGUDO PULMONAR
FUENTE: https://www.educandose.com/edema-pulmonar/
3.2 CUADRO CLINICO DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN
3.2.1 Historia Clínica
Antecedentes, cuadro clínico y exploración física. Las manifestaciones varían
dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de instauración del cuadro, así como
del ventrículo inicialmente afectado. (11)
3.2.2 Exploración Síntomas generales
Ansiedad, intranquilidad y desasosiego. Síntomas derivados de la causa desencadenante.
3.2.3 Por congestión pulmonar:
• Disnea súbita o empeoramiento brusco de disnea previa.
• Crepitantes húmedos bilaterales.
• A veces signos de IC derecha: edema, ingurgitación yugular.
• Taquipnea y aumento del trabajo respiratorio.
62
• Expectoración rosada o blanco-espumosa.
3.2.4 Por bajo gasto:
• Taquicardia y pulso débil.
• Diaforesis importante, palidez cutánea y frialdad distal.
• Disminución del ritmo de diuresis. (11)
3.3 NEUMOTÓRAX
3.3.1 CONCEPTO
Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se
filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire
hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser
un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón. (12)
3.3.2 ETIOLOGIA
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el
pecho, por determinados procedimientos médicos o daño provocado por una
enfermedad pulmonar oculta
• Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante en el pecho puede
provocar el colapso pulmonar. Algunas lesiones pueden producirse durante
agresiones físicas o accidentes de automóvil, e implican la inserción de una aguja
en el pecho. (12)
• Enfermedad pulmonar. Es más probable que el tejido pulmonar dañado colapse.
El daño pulmonar puede originarse en muchos tipos de enfermedades ocultas, entre
ellas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística y la
neumonía. (12)
63
• Ampollas de aire rotas. Se pueden manifestar en la parte superior de los pulmones.
Estas bullas a veces revientan, dejando que el aire se filtre en el espacio que rodea
los pulmones.
• Ventilación mecánica. Se puede producir un tipo grave de neumotórax en personas
que necesitan asistencia mecánica para respirar. El pulmón puede colapsar por
completo. (12)
Ilustración 53 NEUMOTORAX
FUENTE: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-
mediast%C3%ADnicos-y-pleurales/neumot%C3%B3rax
3.5.3 CLASIFICACIÓN
3.5.3.1 NEUMOTÓRAX SIMPLE
Frecuencia de dolor torácico pléurico, dificultad para respirar que puede variar de leves a
graves y exhibe diferentes signos y síntomas de disfunción respiratoria. Los hallazgos
clásicos indican ruidos respiratorios disminuidos en el lado de la lesión. (12)
Ilustración 54 NEUMOTÓRAX SIMPLE
FUENTE: http://enfermeroenurgencias.blogspot.com/2016/05/neumotorax.html
64
3.5.3.1.1 NEUMOTÓRAX ABIERTO
Un neumotórax abierto al igual que un simple indica que el aire entra en el espacio pleural
ocasionando el colapso del pulmón. La característica de un neumotórax abierto es un
defecto de la pared torácica que resulta en una comunicación entre el aire exterior y el
espacio pleural. Incluyen heridas por arma de fuego, disparos de escopeta, puñaladas y
empalamientos. (12)
Ilustración 55 NEUMOTÓRAX ABIERTO
FUENTE: https://www.trendsmap.com/twitter/tweet/1193358410688946183
3.5.3.1.2 NEUMOTÓRAX CERRADO
Un neumotórax cerrado también puede aparecer cuando entra aire en el espacio
interpleural a través de una rama bronquial rota o una lesión del esófago. En este caso el
aire entra en la parte central del espacio torácico (espacio central o mediastino) y desde
ahí en el espacio interpleural. La causa de un neumotórax cerrado también puede ser lo
que se denomina un barotrauma, que aparece con la respiración artificial por una presión
respiratoria demasiado alta. La forma más habitual del neumotórax es una complicación
respiratoria en personas con un síndrome de dificultad respiratoria agudo. Una costilla
rota también puede dañar los pulmones. (12)
65
Ilustración 56 NEUMOTÓRAX CERRADO
FUENTE: https://es.slideshare.net/Alita258/neumotorax-16591499
3.5.3.2 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Es cuando el aire continúa entrando en el espacio pleural sin salida o liberación, la presión
intratorácica. A medida que ésta aumenta se incrementa el compromiso ventilatorio y
disminuye el retorno venoso al corazón, la reducción de gasto cardiaco y el
empeoramiento del intercambio de gases conducen a un estado de shock profundo. Si la
cantidad de aire atrapada en el espacio pleural sigue en aumento, no solo colapsa el
pulmón en la parte afectada, sino que el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto; el
pulmón del lado opuesto se comprime y aumenta la presión intratorácica que obstaculiza
la vena cava y disminuye el retorno de sangre al corazón. (12)
Ilustración 57 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
FUENTE: http://enfermeroenurgencias.blogspot.com/2016/05/neumotorax.html
66
3.6 HEMOTÓRAX
3.6.1 CONCEPTO
El hemotórax ocurre cuando la sangre que proviene de la musculatura de la pared torácica,
los vasos intercostales, el parénquima pulmonar entra en el espacio pleural que aloja un
gran volumen de sangre 1500 a 300ml, el hemotórax representa una fuente de pérdida
significativa de este fluido. La cantidad de sangre que se acumula en la cavidad torácica
conduce a la hipovolemia que es una afección mucho más grave que la porción del
pulmón comprimido por esta pérdida de sangre. El sangrado puede provenir de la. (12)
Ilustración 58 HEMOTÓRAX
FUENTE: https://www.slideshare.net/JHONATANJIMENEZ5/hemotorax-y-neumotorax
3.6.2 ETIOLOGÍA
Causas de hemotórax traumático incluyen: caídas de altura, lesiones por mecánica de
aplastamiento del tórax y heridas por arma de fuego o arma blanca que penetren el tórax
3.6.3 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos varían dependiendo de la causa, el volumen y velocidad de
acumulación. En el hemotórax traumático agudo predomina las manifestaciones
67
hemodinámicas (taquicardia, choque hipovolémico) y la presencia de dolor torácico. Por
otro lado, casos de hemotórax no traumáticos manifiestan con mayor frecuencia disnea.
En el hemotórax espontaneo, la historia clínica y examen físico pueden orientar hacia la
etiología. Por ejemplo, antecedente de hemoptisis (tiene relación con malformaciones
arteriovenosas), uso previo de medicamentos (antiagregantes plaquetarios,
anticoagulantes), tendencia al sangrado por coagulopatía (asociación con epistaxis,
hematuria, derrames articulares), periodicidad de los derrames (asociación con los ciclos
menstruales en endometriosis pleural) entre otros. (13)
3.6.4 ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO
Ilustración 59 ALGORITMO DE MANEJO TRAUMA DE TORAX
FUENTE:https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/P
ROTOCOLOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPITALARIA%20PARA%20EMERGENCI
AS%20M%C3%89DICAS.pdf
68
3.7 TÓRAX INESTABLE
Un tórax inestable ocurre cuando un segmento de la pared del tórax pierde la continuidad
ósea con el resto de la caja torácica. Esta afección resulta del trauma relacionado con
múltiples fracturas costales de dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos o más
sitios. El compromiso más importante en el tórax inestable proviene de la lesión pulmonar
subyacente (contusión pulmonar)
El tórax inestable puede no ser evidente debido a la movilidad de la pared torácica, el
movimiento del tórax es asimétrico y descoordinado, la palpación de los movimientos
respiratorios anormales y la crepitación proveniente de las fracturas costales o cartílagos
ayudan al diagnóstico. (12)
Ilustración 60 TORAX INESTABLE
FUENTE: https://www.kravmagaacademymx.com/single-post/2018/05/11/SERIE-DE-LESIONES-
TRAUM%C3%81TICAS
3.8 TAPONAMIENTO CARDIACO
La causa más frecuente de taponamiento cardiaco es la lesión penetrante, sin embargo,
las lesiones cerradas pueden producir que el pericardio se llene de sangre proveniente del
corazón o los grandes vasos. El diagnostico se realiza mediante la Triada de Beck que
consiste en la elevación de la presión venosa, la disminución de la presión arterial y los
69
ruidos cardiacos apagados, las venas del cuello distendidas pueden estar ausentes debido
a la hipovolemia. El signo de Kussmaul es una alteración paradójica de la presión venosa
anormal asociada con el taponamiento cardiaco. (12)
Ilustración 61 TAPONAMIENTO CARDIACO
FUENTE: https://es.slideshare.net/dbutman/taponamiento-cardiaco-2018
70
CAPÍTULO 4
ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO DE EDEMA AGUDO DE
PULMÓN CON AYUDA DEL SIMULADOR SIMMAN CLASSIC
4.1 MANEJO DE LA ESCENA
4.1.1 EVALUACION PRIMARIA
Los pacientes son valorados sin demora y sus prioridades de tratamiento son establecidas
basándose en sus injurias, el mecanismo de las mismas y sus signos vitales deben
establecer prioridades en el tratamiento de acuerdo a la valoración del paciente y las
funciones vitales deben evaluarse rápida y eficientemente. Este proceso constituye el
ABCDE del cuidado del traumatizado, identificando injurias que ponen en peligro la vida,
siguiendo esta secuencia. (14)
4.1.1.1 A: Manejo de las vías respiratorias y estabilización de la columna cervical.
El manejo de la vía aérea constituye la primera prioridad en la atención de todo paciente,
para mantener la cabeza alineada y en lo posible hacer coincidir los ejes del cuerpo,
traqueal y laríngeo. La presencia de trauma, requiere del control simultáneo de la columna
cervical, la cual debe mantenerse en posición neutra sin hiperextensión del cuello, pues
ello está contraindicado ya que debemos asumir que todo traumatizado puede tener una
lesión a nivel cervical. En una víctima con alteración del estado de conciencia, el descenso
de la lengua constituye la causa más común de obstrucción de la vía aérea. Por ello,
siempre se deben realizar las maniobras necesarias para abrirla o desobstruirla. (14)
• Extensión de la cabeza y elevación del mentón: Para levantar la lengua hacia
adelante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta
71
Ilustración 62 EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACION DEL MENTÓN
AUTOR: Karina Tigre
FUENTE: Instituto Superior Tecnológico American College
• Elevación de la mandíbula: En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza
y/o cuello debe mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada.
(14)
Ilustración 63 ELEVACION DE LA MANDIBULA
FUENTE: https://piensaensalud.com/realizar-la-maniobra-traccion-mandibular/
4.1.1.2 B: Evaluación de la respiración
Esto se realiza acercándonos al paciente y con el oído cerca de la boca (5 cm) y la vista
en dirección al tórax, utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para mirar,
escuchar y sentir la entrada o salida de aire de los pulmones, (por ello se llama maniobra
del MES) durante un intervalo de 10 segundos. (14)
72
Ilustración 64 EVALUACION DE LA RESPIRACIÓN
AUTOR: Karina Tigre
FUENTE: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf
Instituto Superior Tecnológico American College
4.1.1.3 C: Circulación y control de hemorragias
El objetivo es conseguir una adecuada perfusión de todos los tejidos y evitar
complicaciones potenciales asociadas a pérdidas sanguíneas.
Se valora el estado hemodinámico del paciente como su estado de consciencia, la
comprobación de la ausencia o no de pulso en las grandes arterias (carotideo). Ante la
ausencia de pulso carotideo, se iniciará la RCP y evaluar la perfusión del paciente
mediante el llenado capilar, presencia de pulso periférico y condiciones de la piel como
Tª, color, sudoración, etc. (14)
A B
73
Ilustración 65 A PULSO, 65 B CONTROL DE HEMORRAGIAS
AUTOR: Karina Tigre
FUENTE: https://servisegur.com.pe/primeros-auxilios-capacitacion/
Instituto Superior Tecnológico American College
4.1.1.4 D. Valoración neurológica
Es la valoración de la afectación neurológica y el nivel de consciencia. Se realiza
mediante la Escala del Coma de Glasgow (GCS) y la valoración del tamaño y reacción
pupilar. (14)
Ilustración 66 VALORACION PUPILAR
AUTOR: Karina Tigre
FUENTE: http://ColegioEnfermeria/posts/1255952391130253/
Instituto Superior Tecnológico American College
A
B
V
A B
74
VALORACION CON LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Ilustración 67 VALORACIÓN NEUROLÓGICA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
FUENTE: https://emergenciasysalud.wordpress.com/2013/10/03/tabla-de-la-escala-de-coma-glasgow/
4.1.1.5 E. Exposición del paciente
En la valoración inicial, se puede desvestir parcialmente al paciente cuando las lesiones
lo permiten e incluso cortar la ropa, o desnudarlo para facilitar el examen completo que
se realizará en el interior del móvil, evitando la hipotermia y cuidando su integridad. (14)
Ilustración 68 EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
AUTOR: Karina Tigre
FUENTE: Instituto Superior Tecnológico American College
75
4.2 MANEJO PREHOSPITALARIO
Observación constante para detectar el deterioro fisiológico mientras se proporciona el
apoyo necesario. Se debe administrar oxígeno en concentraciones altas, y si es necesario
ventilación asistida con dispositivos de bolsa mascarilla o intubación endotraqueal si está
disponible o se indica y monitorear de cerca el estado hemodinámico. Es preciso tener
acceso intravenoso y terapia adecuada de líquidos para mantener una perfusión adecuada,
por último, el traslado inmediato a un centro con capacidad de transfusión de sangre o
intervención quirúrgica completa. (13)
• A la exploración, los hallazgos más comunes son la aparición de trabajo
respiratorio, cianosis junto con incapacidad de tolerar el decúbito, taquipnea,
crepitantes pulmonares bilaterales y roncus a la auscultación respiratoria.
• Mantener al paciente en posición semifowler.
• Monitorización de signos vitales y ritmo cardiaco.
• Si existe una saturación de oxígeno (SO2) <92%, proporcionar oxigenoterapia
hasta conseguir una SO2 de 92-96%.
• Si la presión arterial sistólica (PAS) > 100 mm Hg, estabilizar al paciente. Ayudar
a oxigenar el cerebro del paciente y subir la temperatura corporal.
• Si evidenciamos sobrecarga de líquidos, administrar furosemida intravenosa, 40
mg.
• Trasladar de manera urgente e inmediata al hospital más cercano. (14)
76
4.3 ALGORITMO DE MANEJO PREHOSPITALARIO EN PACIENTES CON
EDEMA AGUDO DE PULMON
EDEMA AGUDO DE PULMÒN
Acumulación anormal de líquido en el intersticio pulmonar, bronquios, bronquiolos y alveolos
• Cianosis
• Disnea súbita
• Taquipnea y aumento del trabajo
respiratorio
• Diaforesis
e A. Vía aérea permeable y control de la
columna cervical
B. Ventilación perfusión
C. Circulación, pulso y control de
hemorragias
SI
EVALUACION
PRIMARIA
• Monitorización de signos vitales
• Colocar al paciente en posición semifowler
• Administrar O2 con mascarilla Venturi
• Acceso a una vía venosa.
EVALUACION SECUNDARIA
D. Valoración de escala de coma Glasgow
E. Exposición y temperatura
PRESENTA NO
Monitorización de signos vitales
CRITICO
NO
SI
MEJORA
NO
SI
PACIENTE NORMOTENSO
• Administrar nitroglicerina
25mg diluido en 250cc de
dextrosa
• Administrar furosemida
o.5 a 1mg I.V
PACIENTE HIPERTENSO
TA 160/100 mmHg
• Administrar captopril
50mg
PACIENTE HIPOTENSO
TA < 90mmhg
• Ayudar a oxigenar el
cerebro del paciente.
• Subir la temperatura
corporal
EVALUAR PRESIÓN
ARTERIAL
TRASLADO PARA
VALORACIÓN
CLINICA
TRASLADO INMEDIATO A UN CENTRO ASISTENCIAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
77
4.4 USO DE DISPOSITIVOS
4.4.1 OXIGENO TERAPIA
Se define como oxigeno terapia al uso terapéutico del oxígeno siendo principal para la
terapia respiratoria (15)
Se debe administrar bajo cinco principios fundamentales:
• Dosificada
• Continuada
• Controlada Humificada
• Temperada
• Estado del paciente, severidad, causas de la hipoxemia determinan el método de
administración de oxigenoterapia. (16)
4.4.2 ENTRE LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS PARA LA
ADMINISTRACION DE OXIGENO TENEMOS
• Cánula nasal
• Mascarilla simple
• Mascarilla Venturi
• Mascarilla de reservorio
• Cámara hiperbárica (17)
4.4.2.1 CANULA NASAL
Dispositivo medico utilizado para administrar oxígeno al ser humano a bajo flujo,
consiste en un tubo o manguera de plástico suave y flexible con dos salidas o puntas que
se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares, fácil
de usar y general muy bien tolerado. Se puede administrar de 5 a 10 litros de oxigeno
mediante la cánula nasal. Existen cánulas pediátricas y para adultos. (18)
78
Ilustración 69 CÀNULA NASAL
FUENTE: https://www.mobilitygo.com.mx/producto/c-nula-nasal-adulto-siliconizada-2-10-mts/
4.4.2.2 MASCARILLA SIMPLE
Dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz posee orificios laterales que
permiten la salida del aire espirado. El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros la
FIO2 oscila entre el 40- 60%. Debe adaptarse bien a la nariz por una banda metálica
maleable para evitar fugas, la ajustaremos a la cabeza mediante una banda elástica. (19)
Ilustración 70 MASCARILLA SIMPLE DE OXIGENO
FUENTE: https://www.mevesur.com/mascarillas-y-resucitadores/5598-mascarilla-oxigeno-multiox-con-
venturi-7-concentraciones.html
79
4.4.2.3 MASCARILLA VENTURI
Esta mascarilla con alto flujo de oxígeno tiene la ventaja de asegurar una FiO2 entre 24
al 50%. Estas máscaras contienen válvulas de Venturi que utilizan el principio de
Vernoulli, cuando el oxígeno pasa por un orificio estrecho se produce una corriente de
alta velocidad que arrastra una proporción prefijada de aire ambiente. La entrada de aire
depende de la velocidad del chorro del aire (flujo) y el tamaño de apertura de la válvula.
La respiración de aire espirado no constituye un problema porque las altas tasas de flujo
permiten la renovación del aire en la máscara.
Las mascarillas del sistema Venturi se emplean en dos situaciones:
A) Cuando la isquemia es de riesgo y se requiere concentración estable de oxígeno.
B) Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica
o edema pulmonar y debe administrarse O2 en concentraciones precisas y progresivas.
(15)
Ilustración 71 MASCARILLA VENTURI
FUENTE: https://deporte97.wordpress.com/2019/11/06/10-soporte-ventilatorio-tipos-de-mascarillas-y-
uso/
80
4.4.2.4 MASCARILLA CON RESERVORIO
La colocación de una bolsa reservorio en el circuito de entrada de la mezcla gaseosa,
permite el aporte de FiO2 mayores del 60%. La bolsa reservorio se debe mantener inflada
para impedir su colapso generalmente con flujos de 8 a 15 L/m. Presenta tres válvulas
que impiden la recirculación del gas espirado: una ubicada entre el reservorio y la
mascarilla, que permite que pase O2 desde el reservorio durante la inspiración, pero
impide que el gas espirado se mezcle con el O2 del reservorio en la espiración; las otras
dos, localizadas a cada lado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al
ambiente durante la espiración, a la vez que impiden que entre aire ambiental en la
inspiración que podría reducir la FIO2. Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia
respiratoria hipoxémica porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2, pero
son claramente inapropiadas en pacientes hipercápnicos que se agravan con la
administración excesiva de O2. (19)
Ilustración 72 MASCARILLA CON RESERVORIO
FUENTE: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-oxigenoterapia-situaciones-
graves-10022221
81
4.5. SIMULADOR SIMMAN CLASSIC
Es un simulador de paciente avanzado de emergencias que puede mostrar síntomas tanto
neurológicos como fisiológicos puede ayudar a mejorar la gestión del tiempo crítico, la
toma de decisiones, la comunicación y es independiente para ampliar las destrezas de
entrenamientos más avanzadas como ultrasonidos o manejo de la ventilación,
monitorización clínica del paciente con solo tocar un botón. SimMan Classic incluye un
software bien probado y un maniquí interactivo tecnológicamente avanzado que permite
a los alumnos practicar el tratamiento de emergencia de pacientes. (20)
4.5.1. FUNCIONES SIMULADOR SIMMAN CLASSIC
4.5.1.1 Características de la respiración:
• Respiración espontánea simulada
• Elevación y descenso bilateral y unilateral del tórax
• Exhalación de CO2
• Sonidos pulmonares normales y anómalos
• Sitios de auscultación anterior
• Sitios de auscultación posterior
• Saturación de oxígeno y monitorización con ondas
4.5.1.2 Características circulatorias
• Presión arterial tomada manualmente mediante la auscultación de los sonidos
de Korotkoff.
• Pulsos carotideo, braquial, radial, femoral, pedial, poplíteo y tibial posterior
sincronizados con el ECG.
82
• Fuerza del pulso variable con la PA
• La palpación del pulso se detecta y se registra
4.5.1.3 Acceso vascular
• Acceso intravenoso (brazo derecho)
• Acceso intraóseo (tibia)
• Sistema de reconocimiento de fármacos automático
4.5.1.4 Ocular
• Parpadeo - lento, normal, rápido y pestañeos
• Abiertos, cerrados o parcialmente abiertos
• Acomodación pupilar:
• Sincronía / asincronía
• velocidad de respuesta normal y lenta (21)
Ilustración 73 SIMMAN CLASSIC
AUTOR: Karina Tigre
Fuente: Instituto Superior Tecnológico American College
83
METODOLOGÍA
Para lograr los objetivos planteados en este trabajo de Integración Curricular se aplicó
una exploración en fuentes científicas que nos ayuda al procedimiento investigativo
utilizando esencialmente en la creación de conocimientos basado en las ciencias.
También utilizamos el método descriptivo y cualitativo, ya que se analizaron solo casos
particulares, cuyos resultados son tomados para extraer conclusiones de carácter general.
La elaboración de la Guía de Manejo Prehospitalario del Edema Agudo de Pulmón sirve
como instrumento de aprendizaje para los proveedores de atención prehospitalaria, y el
personal de salud tendrán un mayor conocimiento ya que les permitirá desarrollar técnicas
y maniobras que deben ser aplicadas salvaguardando la seguridad del personal y la vida
del paciente, brindando una atención efectiva y un buen tratamiento lo que al final
conlleva a un mejor cuidado del paciente.
A su vez esta guía servirá como herramienta que brindara información a los docentes que
están involucrados en el ámbito prehospitalario, lo que permitirá garantizar una mejor
atención y un correcto procedimiento por parte de los proveedores de atención
prehospitalaria.
La Guía de Manejo Prehospitalario esta detallada con cada una de las causas y patologías
del Edema Agudo de Pulmón lo que permitirá que los estudiantes desarrollen sus
destrezas y habilidades tanto en el manejo del paciente, la atención eficaz y efectiva y su
diagnóstico para poder brindar un tratamiento correcto y así disminuir el número de
muertes de pacientes con edema pulmonar.
84
CONCLUSIONES
1. Es muy importante dentro del Manejo Prehospitalario los pacientes con Edema Agudo
de Pulmón, conociendo que las principales causas de edema pulmonar son el aumento de
la presión en la aurícula izquierda y la acumulación de líquido en el espacio intersticial y
alveolos pulmonares ocasionando esta patología.
2. Se detalló tanto la anatomía de las partes que constituyen el aparato respiratorio, vía
aérea superior e inferior, fisiología como trabajan nuestros pulmones y la fisiopatología
de algunas enfermedades del aparato respiratorio y cardiovascular.
3. También se investigó sobre la semiología tanto respiratoria como vascular para así
dominar la inspección, palpación, percusión y auscultación y analizar el estado de
nuestros pacientes.
4. Se elaboró un manejo prehospitalario sobre el edema agudo de pulmón para que así
los proveedores de salud a nivel prehospitalario, estudiantes y docentes se retroalimenten
con la información y los protocolos a seguir.
5. El edema agudo de pulmón es una enfermedad del aparato respiratorio afectando
directamente a los pulmones que son los encargados en la ayuda de la entrada de oxígeno
y la salida de dióxido de carbono ayudando así a la ventilación y perfusión de los tejidos
es por ello que un problema como este puede terminar con la vida de una persona sin no
actuamos de manera rápida y oportuna.
85
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda a todos los proveedores de atención prehospitalaria seguir los
protocolos correspondientes para brindar una atención de calidad teniendo en cuenta que
cada paciente es fisiológicamente diferente a otro.
2. A los estudiantes, docentes y demás estar pendientes a todas las actualizaciones ya que
cada año hay nuevos protocolos de atención prehospitalaria.
3. Adoptar medidas destinadas a reducir el riesgo de uso indebido y desvío, lo que incluye
una selección cuidadosa de los pacientes y la supervisión de la posología, si fuera
necesario.
4. Estudiar y conocer la anatomía, fisiología, fisiopatología y semiología del aparato
respiratorio y cardiovascular para llegar así a un buen diagnóstico y tratamiento de
nuestros pacientes.
86
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91
ANEXOS FOTOGRÁFICOS
ANEXO 1
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
92
ANEXO 2
ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN
93
ANEXO 3
AUSCULTACIÓN DE CAPMOS PULMONARES